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做手术可以把所有的癌细胞切掉?为什么还要放化疗?还会复发?

经常有患者问我,做手术可以切除所有的癌细胞吗?可以通过什么手段来检测体内还有没有癌细胞。既然肿瘤已经根治了,为什么还需要做放化疗,为什么还会复发和转移。今天,我们就来聊一聊这个话题。

很遗憾的告诉各位,手术不可能将所有的癌细胞切除,体内肯定会有癌细胞残留。

我是一名外科医生,我们的主要工作就是做手术,胃癌大肠癌是我们科最常见的疾病。很多人以为手术将肿瘤切除,就可以高枕无忧了,其实这样的观点有点片面,手术确实是根治癌症最重要的手段。但是,手术不是万能的,手术不可能将所有的癌细胞祛除,体内肯定会有癌细胞残留。

癌症是一种全身性疾病

在传统的观点里面,我们认为癌症首先在局部生长,只有到了中晚期,癌细胞才会跑到身体的其他器官中去。然而,现在的科学证实,癌症一开始就是一种全身性疾病,在癌症的早期,外周血里面就可以检测到肿瘤细胞,这些细胞称为循环肿瘤细胞。在肿瘤的早期,癌细胞可能已经通过血管或者淋巴管,转移到了身体的其他部位。

肿瘤根治术的定义是这样的

肿瘤细胞并不是规律生长的,而是像螃蟹的脚一样,会向四面八方浸润,我们称之为蟹足样浸润,为了尽可能地“根治”肿瘤,除了切除肿瘤,还需要切除一段看起来“正常”的组织。例如结肠癌,我们至少需要切除距离肿瘤5厘米以上的正常肠管,还需要将标本送去病理科,病理科医生会在显微镜下观察,看看切缘有没有癌细胞。R0为显微镜没有发现癌细胞残留,这就是我们认为的肿瘤根治术。R1为显微镜下有癌细胞残留,R2为肉眼可见有肿瘤残留,R1和R2就是没有达到根治。我们希望尽可能达到R0切除。

手术只能切除肉眼可见的癌细胞

我们医生做手术的时候,只能够切除肉眼看得见的癌症肿块,并且清扫癌症周围的淋巴组织。我们知道,单个的癌细胞直径是非常非常小的,是微米级别的,比头发丝细的多,肉眼根本看不见。直径1立方厘米左右的肿瘤团块,大概有10的9次方细胞,也就是10亿个癌细胞。

做手术的时候,那些隐藏在身体内部,肉眼看不见的癌细胞,我们根本无法切除,因为你不知道从哪里切除,无处下刀。做手术的时候,难免会挤压或者接触肿瘤,甚至引起肿瘤破裂,就有可能造成癌细胞脱落或者播散。当然,正规的外科医生需要严格遵照无瘤原则,采取一系列的措施,尽可能的避免这种情况,避免医源性播散。

有什么方法可以检测体内残留的癌细胞

又要非常遗憾的告诉大家,如果体内有少量的癌细胞残留,目前的医学技术,大部分情况都是无法检测出来的。因为这些残留的癌细胞,肉眼看不见。CT和核磁共振等影像学检查只能发现1厘米左右的肿瘤团块,少量的癌细胞,影像学检查根本发现不了。

有一些医学机构在做研究,手术前如果在外周血里面发现了循环肿瘤细胞,做完手术之后,应该不能检测到循环肿瘤细胞。如果手术后还能持续的检测到肿瘤细胞,那说明体内残留的癌细胞较多,并没有做到根治。

手术后残留的癌细胞怎么办?

根据研究显示,我们体内的免疫系统可以清除大概10的5次方的癌细胞,也就是10万个癌细胞。所以,我们应该尽可能地切除尽量多的癌细胞,如果残留的癌细胞小于10万个,我们的免疫系统可以杀灭这些癌细胞。

如果肿瘤分期较晚,估计体内残留的癌细胞较多,或者肿瘤切缘不净,那就需要放化疗,靶向治疗等治疗手段,放疗可以杀灭局部的癌细胞,化疗和靶向治疗可以杀灭全身的癌细胞。但是,癌细胞也是非常狡猾的,它们可以在身体里面隐藏起来,进入休眠状态,放化疗不一定能百分之百的杀灭这些细胞,成为以后复发和转移的根源。

对于早期的癌症,我们认为,单纯手术就够了,手术切除肿瘤之后,即使有少量癌细胞残留,我们的免疫力可以杀死残留的癌细胞。中晚期的癌症,手术切除之后,还需要配合放化疗,靶向治疗等辅助手段,尽可能的杀灭体内残留的癌细胞。

总而言之,手术是治疗癌症的主要手段,手术切除肿瘤之后,体内会有少量癌细胞残留,通过放化疗等手段,尽可能杀灭残留的癌细胞

责任编辑: 王和  来源:普外科曾医生 转载请注明作者、出处並保持完整。

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