有很多患高血压的朋友跟华子说，血压很难控制，吃了什么药也不见效，不要说达到130/80mmHg的最佳控制目标，就连140/90mmHg的“及格线”都达不到，这是不是顽固性高血压，要怎么办才好？
华子说，同时使用3种降压药物达到最大治疗剂量，持续用药1个月仍然不能使血压低于140/90mmHg；或是需要4种及以上的降压药物联用才能控制血压达标，称为顽固性高血压。
一、你的血压真的很顽固吗
在华子接触的高血压患者中，经常遇到顽固性高血压，但是，其中很多人的血压是“假顽固”。有些人是因为测量血压方法不对导致的误差；有些人是因为过度紧张导致的“白大衣高血压”；但更多的人是因为用药依从性不好，导致降压治疗失败。
测量血压要怎么做？最好采取坐姿、双脚平放、排空膀胱，静坐5分钟后开始测量。袖带不要压在肘线上，袖带下缘要距离肘线2~3厘米。如果第一次测量血压偏高，要间隔2分钟测量第二次、第三次，取最低值。
大多数人家庭自测血压时会低于医院测量，因很多人在面对医生时会紧张，出现“白大衣高血压”的情况，发生此种情况时，要以家庭自测血压为准。使用24小时动态血压监测，也可以排除“白大衣高血压”的情况。
有一些人在服用降压药物时不那么“听话”，做不到规律用药，结果造成血压波动，难以达标。通常发生在年轻、单身、男性、文化程度较低、疾病症状较轻的患者中。也有部分患者是因为惧怕药物副作用，而又缺乏与医生沟通，自己擅自停药或是减量。
二、导致顽固性高血压的常见因素
有些人的顽固性高血压有明显诱因，常见的有高盐饮食，每天摄入盐量应当控制在3~6克，但我国成年人平均每日摄入盐量为10.5克，已经超标。而且不同地区也有饮食差异，北方人的摄入盐量高于南方人，有些人每日盐量会达到16克以上，会明显地升高血压。
肥胖是重要的高血压诱因，尤其是腹型肥胖，如果男性腰围大于90厘米，女性大于85厘米，高血压风险会增加4倍。还有酗酒、缺乏运动、生存环境过差、生活压力过大、长期不良情绪等因素，都会造成血压升高。
有少部分患者出现顽固性高血压的原因，可能是肾动脉狭窄、肾皮质增生、甲亢等其他疾病造成的继发性高血压，需要详细检查才能确诊。
三、遇到顽固性高血压怎么办
如果遇到顽固性高血压，要先从自身寻找原因，是否存在不良生活习惯，是否严格遵从医嘱保持规律用药？建议去医院做一次24小时动态血压监测，掌握血压波动情况，排除“白大衣高血压”，要请医生详细检查以排除继发性高血压。
在降压药物选择上，顽固性高血压使用利尿剂效果较好，只要没有相关禁忌，利尿剂要作为用药方案的基础，足量使用；之后选择一种“普利”或是一种“沙坦”，可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）；再搭配一种“地平”，扩张血管降低血压。
“利尿剂+普利或沙坦+地平”，这个用药方案是治疗顽固性高血压的“铁三角”。对于心率较快（大于80）的高血压患者，可以加用洛尔类药物。
如果血压仍然不能控制理想，就需要加用二线降压药物，比如特拉唑嗪、派沙唑嗪、米诺地尔、可乐定、螺内酯、依普利酮等药物。但二线降压药物副作用较大，需要由医生权衡利弊后选择使用。
总结一下，如果遇到顽固性高血压，最好做一次24小时血压监测分辨真假，寻找是否有不良生活习惯导致血压难以控制，以及排除继发性高血压。在医生指导下，使用多种降压药物联用控制血压。要严格遵从医嘱服药，不能擅自减量或是停药。
