鲍先生是一名公交司机，偶然听同事说何首乌可以帮助缓解白发，增强抵抗力，消除开车疲惫感，于是自行购买何首乌，与同事一样每天取4、5片泡水喝。
期间，他发现自己尿液颜色变深，但并未在意，认为是药效作用。逐渐，鲍先生的胃口也变差了，就连自己爱吃的菜，也觉得食之无味。同时还觉得自己很难集中注意力，下午开车基本要靠提神饮料。
后来他发现，自己“越来越黄”，皮肤、眼珠都出现了泛黄的表现，察觉到身体异样，这才来到医院检查。
结果检查报告提示，鲍先生的谷丙转氨酶高达956U/L，高出正常值几十倍，总胆红素为413μmol/L，同样超出正常指标。
在排除病毒性肝炎、酒精性肝炎等问题后，综合鲍先生情况医生判断为重度药物性肝损伤。医生了解到具体情况后，怀疑与鲍先生长期自行服用何首乌有关。
一、药物性肝损伤，哪种药才是“祸根”？
提到药物肝损伤，可能会有朋友联想到中药伤肝的问题，“是药三分毒”，中药和西药到底哪种更伤肝肾？
中药肝损伤指的是中药本身或其代谢产物等导致的肝损伤，一般可分为直接肝损伤和特异质性肝损伤。引起中药肝损伤的原因有很多：
一是药物本身有肝毒性成分，如番泻叶中的番泻苷，千里光、款冬花里生物碱，苍耳子、蓖麻子还有的毒蛋白；
二是个体差异造成，个人免疫、遗传、代谢、中医体质都存在差异，每个人对中药的敏感性不同，服药存在的风也不同；
三是使用因素，中药本身具有肝毒性，长期超剂量服用，就会导致中药损伤性风险增加。
中药和西药，哪个会更伤肝呢？
由中医药研究所所长肖小河带领的科研临床团队，致力于破解中草药肝损伤的难题。在对中国药物性肝损伤相关不良反应的药物构成特点的相关研究中，调查分析发现，在2012-2016年药物性肝损伤相关不良反应报告中，化学药占94.5%，中草药占4.5%。可见中草药并非导致肝损伤的主要原因。
无论是中药还是西药，其都是为了患者治疗疾病而服务的，只有“人、药、用”三方面综合考量，遵循医嘱，才能从根本上科学防治药物性肝损伤的发生。
二、5种中药会损伤肝脏，部分国外早已禁用
不过需要注意的是，部分中药如果不合理/过量使用的话，很容易引起肝肾损伤，不建议大家私自、随意使用，尤其是以下几种，部分在国外早已禁用：
1、何首乌
谈及何首乌，很多人认为其主要有护发和补肾的作用。但利用何首乌补虚和乌发，前提是需炮制，没有经过加工的何首乌含有大黄酚，此类物质易造成肝脏损害，同时还会刺激肠道充血。
2、大黄
大黄在韩国已经被明确为禁用药物，认为大黄中的蒽醌类化合物，对肾脏伤害较大，同时其水解鞣质也存在潜在肝脏毒性。
3、番泻叶
番泻叶在治疗便秘方面，效果显著，适合急性便秘者。但若长期食用番泻叶，此药在肠道中代谢某种伤害肝脏的活性物质，会对肝脏造成损害。尤其是脾胃虚寒者，更不适合用番泻叶。
4、马兜铃酸
马兜铃酸在比利时、美国、英国等国家都被列为禁用药物。研究发现，马兜铃酸的毒性主要作用于肾脏小管间质，能够引发严重肾间质纤维化，导致肾小管发生萎缩。
5、白果
白果是银杏树的果实，有有润肺、止咳、平喘的功效，但未经炮制的白果有银杏酸、苦杏仁苷等有毒成分，过量服用可引起腹胀，严重者甚至会出现肝中毒等问题。
三、预防药物性肝损伤，请牢记这3点
在新发布的《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》中，药物性肝损伤在我国估算的年发生率至少为23.8/10万，高于其他国家，且逐年呈现上升的趋势。
日常怎么用药才能做好预防呢？广东省中医院主任医师司徒红林分享了以下3点建议：
遵循医嘱用药
临床大部分的中草药肝损伤多源于盲目服用，或民间“偏方”“膏方”等，未经认可或审核过的中药，服用这类药物会有隐患。
定期复查肝功能
长期服用中药的慢病患者，都需定期在医生指导下复查肝功能。
勿盲目进补
吃错补药，不如不补。如果盲目进补或是大量进补，易对身体带来健康风险，应该辩证看待，最好在医生指导下辩证施补。
药物性肝损伤是常见的药物不良反应之一，临床用药应严格筛选，加以重视，才能减少中草药引起的损伤风险。
