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| 中国卫生总费用流向调查 多数被大医院吞食 |
 打印版 【 阿波罗新闻网2007-12-20讯】
中国最早参与中国卫生总费用计算的哈尔滨医科大学教授杜乐勋日前透露，在公共卫生机构费用中，公共财政支出仅占50.7%，致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。而卫生总费用多数又流向大医院，导致公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏，引起城乡之间、地域之间、预防与治疗之间资源配置不平衡。
居民个人卫生支出较高
《第一财经日报》报道，一个国家的医疗卫生全部的资金来自哪里、如何分配、又流向何方？这是认识国情和讨论医改的基础。
报道说，2005年医疗卫生总费用总数为8659.91亿元，占GDP的4.73%，卫生部卫生经济研究所出台的《中国卫生总费用研究报告2006》显示，1978至2005年，卫生总费用年均增速为11.47%，增长略快于GDP增长速度。同时，卫生总费用占GDP的比重也从1978年的3.02%上升到2005年的4.73%。
杜乐勋分析道：“虽然国家对医疗卫生投入加大，所占GDP比例总体有所增加，但财政支出的增加和卫生费用总量的增加幅度并不平衡。从1978年到2005年，公共财政支出仅增加了1倍多，但医疗卫生总费用却增加了近60倍。总量增加的原因是居民个人支付份额大增。”
2005年卫生总费用的构成之一——公共财政卫生支出达1552.53亿元，由2000年的最低点15.47%增长到17.93%；卫生总费用研究小组成员万泉介绍：“但实际上，在医疗总费用具体构成上，财政支出还是过低。”
另一卫生费用构成部分，即社会卫生支出达2586.41亿元，占卫生总费用的比重持续增长，保持在29%左右。
构成卫生费用大头的仍然是居民个人卫生支出，达4520.98亿元，虽然它在卫生总费用中所占比重逐年下降，由2001年的最高点59.97%下降为2005年的52.21%，“不过基数最大，在整个卫生费用中所占的比重也最大。”万泉认为。
上世纪80年代，居民个人卫生支出占卫生总费用25%左右；但到90年代医疗卫生体制改革后，个人卫生支出大涨。进入1990年代后期，尤其到2001年个人卫生支出比重接近60%，“个人支出比重确实相当高。”万泉说。
卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华对此分析，“个人支付这一块，比例太高，政府要解决这个问题。根据我们的预测看，个人卫生支出占卫生费用的60%算是到头了。”
费用多数流向大医院
刘国祥研究发现，由于公共财政补偿不足，自身补偿就成为医院补偿主渠道，从功能上说，医院费用构成包括不含药品收入的医疗服务收入（即医生劳务、检查、化验等）和药品收入两部分。
2005年，医疗服务收入占医院费用的一半左右。但这一部分费用，大多由检查、化验获得，主要原因是医院为扩大业务，纷纷上设备。因缺乏对工程项目的市场调查，增加了医疗成本。而为收回成本，提高设备使用率，医院又扩大检查、化验适用范围。
与此同时，纯医生劳务所得收入较少，因物价等原因，体现技术价值的挂号费、住院费、手术费等收费标准并不能反映医生劳务价值，也就是说在药价高涨的同时，医疗工作者的价值却远远落后了。
药品收入占了医院费用的比例更高一些，2005年全国药品总收入4142.10亿元；此前10年间，药品收入占医院费用的57%～62%，最高为1991年，达62%；目前，虽然国家加大了对医院“以药养医”的监管力度，使这一比例有所下降，但仍占40%左右，高于国家规定的占医院费用15%的要求。
他指出，卫生总费用快速上涨，原因之一是卫生机构在提供卫生服务时，通过多开检查单、化验单及用药处方等获得收入所造成的，而这一部分费用最终还是摊到居民个人卫生支出费用中。
这也是中国卫生服务补偿政策和价格政策之间存在不合理所致，刘国祥说：“为了控制卫生费用不合理增长，必须调整卫生机构不合理收费结构，实施医药分业管理政策。”
而在公共资金短缺的情况下，资源配置和使用缺乏有效性，导致卫生资源过多地流向城市大医院，但公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏，引起城乡之间、地域之间、预防与治疗之间资源配置不平衡。
卫生部一位官员曾这样比喻：如果河边有不少人总掉在河里，与其不断消耗人力，将这些人救上来，不如建设一个围栏，防止人掉下河。虽说后者一次性投入较多，但总体比较而言，费用肯定是低的。
但目前中国体现在卫生总费用分配上的公共财政投入转折方向并不明显。卫生总费用报告显示：“公共卫生机构所占卫生总费用比重先呈下降趋势，之后逐年上升，2005年达7.87%。”城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院只占卫生总费用的7.03%。
同时在公共卫生机构费用中，公共财政支出仅占50.7%，“致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。”报告说。
近年来，尽管中国加大了对社区卫生服务机构的投入力度，但由于政府筹资责任不清，影响了社区卫生服务机构的生存与发展；而多数乡镇卫生院生存还有困难，公共财政支出仅占其收入的15.6%。
刘国祥分析，公共卫生服务的性质决定了公共卫生部门资金来源的主渠道应该是公共财政投入，“而不是公共卫生部门在提供公共卫生服务时的业务收入，这样才能使得它在提供卫生服务时，注重的是社会效益而不是经济效益。”他说，要想使公共卫生发展，就必须改变目前政府投入方式和投资结构，加大公共财政投入力度。
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责任编辑：李岩 来源：中国和谐社会网
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