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心血管疾病认识的十大致命误区

2018年发布的《中国心血管病报告2017(概要)》指出:我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。全国心血管病患者中高血压2.7亿人,冠心病1100万人,心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上,高于肿瘤及其他疾病而居首位。近几年来,农村心血管病死亡率持续高于城市水平。预计今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管病负担日渐加重,尤其是农村居民的心血管病死亡人数大幅增加。

远离疾病的最佳方法就是预防,心血管疾病也一样,临床中可以看到很多人对心血管疾病存在很多误区,以至于耽误治疗遗憾终生,甚至丧失了生命,令人心痛。常见的心血管病认识和治疗的误区如下:

误区一、老年人才会得心血管病

我国心血管病呈现年轻化趋势,特别是高血压,这与现代社会节奏加快和生活压力大有关,同时很多中青年人体重增加、运动少、饮酒、吸烟、熬夜、高盐高脂肪食物摄入等均不同程度提高了心血管的发病率。近年来,80后,甚至90后患有高血压、冠心病者屡见不鲜。

与此同时,青年人猝死率也有增高趋势,猝死绝大多数都是心源性猝死,过度劳累是诱发因素。没有心脏病史并不意味着没有心脏病,其中有一条最被年轻人忽视的就是感冒引起的病毒性心肌炎,因该病表现无明显特异性,甚至早期心脏没有任何症状,隐匿性较强,容易误诊漏诊。几乎每年都有因心肌炎猝死的新闻报道。

误区二、没有症状就不用治疗

大错特错!首先要明确人体出现症状是人体自我保护的一种警告性信号,在提醒你身体出现了“异样”,需要你要采取措施消灭这个“异样”。比如心绞痛,提醒我们心脏可能存在缺血,需要就医诊治。如果高血压平时没有任何症状,而对其不管不问,后果极其严重,长期会导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等;临床中经常遇到因血压不控制而出现上述结果的病人,所以高血压被称为“无形的杀手”。

大约有50%的早期高血压病人没有任何症状,这是由于个体差异,造成的对高血压不敏感。所以规律体检,按照医嘱治疗很关键。

误区三、冠心病千万不能支架

之所以存在这个观点,一方面是老年人认识上有局限性;另一方面患者或家属很大程度上受微信网络谣言的影响,并对此深信不疑。

长期以来,国内外的各种指南都明确了微创介入在治疗冠心病,特别是急性心肌梗死中不可撼动的地位。然而就是这样一个我们认为治疗的最佳手段,还是让一些患者“心存疑虑”,他们认为医生们越是强烈建议,越是表明医生有“不可告人”的目的。急性心肌梗死时,在最短的时间内打通血管减少心肌坏死至关重要,直接影响病人预后,正可谓“时间就是心肌,时间就是生命”,可是总有一些患者或家属,无论医生如何苦口婆心地劝说,他们都是如此的冷静和固执的坚持“保守”,有的还付出了生命的代价,患者认识上的误区导致了悲剧的发生。

误区四、放上支架就万事大吉

绝大部分的患者支架手术后症状迅速消失,甚至恢复了体力活动。很多人认为放上支架就万事大吉了,其实这是不对的,因为冠状动脉粥样硬化不是局限的,支架仅仅是解决了狭窄最重的血管或者是急性心肌梗死的“犯罪血管”,其他部位的冠状动脉硬化同样存在,也可能会发生狭窄,或者支架内再次发生狭窄,所以良好的生活习惯和药物治疗是所有冠心病治疗的基石。冠心病的系统治疗是全方位、立体式的,它还包括高血压、糖尿病的治疗。所以放上支架仍然需要健康的生活方式(低盐低脂饮食,控制体重,戒烟限酒,适当锻炼,保持乐观心态)和规律的服药。

误区五、降压目标控制在140/90mmHg以下

每个不同群体其降压目标是不一样的。60岁以上的高血压患者首先应将血压降至<150/90mmHg;如果降至这个水平并能够耐受,可进一步降至<140/90mmHg;80岁及以上的患者应降至<150/90mmHg。耐受指的是持续2—4周没有明显感觉到不适,比如脑缺血的头晕眼花、心肌缺血的胸闷不舒,以及浑身难受等。双侧颈动脉狭窄程度>75%时,中枢血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标值。

如能耐受(没有心绞痛发生),冠心病、无蛋白尿患者的血压目标降至<140/90mmHg;蛋白尿、糖尿病患者可降至<130/80mmHg。

误区六、降压药是通用的

“这个降压药效果很好,你试试吧!”这是很多高血压患者之间常听到的话,然而这存在很大的风险。如果两个人的体质差别很大,或者两人有不同的并发症,口服同一种降压药会带来灾难性后果。临床中也见到一些因好心办错事的情况。

在日常生活中,最怕人问我“我血压高,该吃什么药?”降压药不是通用药,不是老百姓想的那样,哪个都行。患者年龄、有无冠心病、有无哮喘、有无磺胺类过敏、心率快慢、肝功肌酐值都会影响降压药物的选择。

常用的高血压药物有六大类几十种,每一类药物都有其不同的适应症和禁忌症。如果用的不合适,降压药可能会变成送命药。每个人的体质都不一样,所以还是建议听从医生安排。

误区七、血压正常了停用降压药

很多患者在门诊也经常问到,血压正常了,是不是可以停药?血压正常以后自行停药,这是错误的,也是危险的。对大多数患者来说,高血压为原发性高血压,是一种慢性病,目前还没有根治的办法,需要长期服药才能将血压控制在正常范围。血压高就吃药,血压正常就停药会引起血压巨大的波动,同样会对人体重要器官造成严重损害。

但有几种特殊情况血压很稳定,可考虑酌情逐渐减药或停药:

继发性高血压(如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄)因素排除后;高血压诱因(压力大、精神紧张、高盐饮食、肥胖)减轻或者纠正后;夏季血管扩张,血压常常会有所降低。

需要强调的是,调整药物必须在医生的指导下进行,平时一定要规律测量血压。

误区八、嫌吃华法林太麻烦,改用阿司匹林

房颤、机械瓣膜置换术后常口服华法林抗凝,该药需规律监测凝血指标,并根据指标调整药物剂量,有些患者觉得抽血化验太麻烦,擅自停用华法林,改用阿司匹林以至造成严重不良事件。如果觉得频繁抽血太麻烦的话,有条件的患者可改用新一代抗凝药物:达比加群酯胶囊。动静脉都可以产生血栓,其成分是不一样的,有白血栓,也有红血栓,所以抗拴的药物也不一样,两者不可随意替换。

误区九、需要定期输液“疏通”血管

每到秋冬季,就有不少老年人排着队到医院输液,有的还一次输两瓶,觉得这样能降低血液黏稠度,预防心梗、脑梗。实际上这个观念是错误的。目前没有任何数据或研究证明定期输液可预防或降低心梗、脑梗的发生率。

误区十、有了心脏病就应该少活动

有人认为,患了心脏病的人要减轻心脏负担,所以一点活动都不能做。这是错误的认识,无论是冠心病还是心力衰竭,在心脏病急性期发作之后,稳定恢复期间应在医生的指导下,开展适当规律的有氧运动,过少、过多都是不可取的。

阿波罗网责任编辑:王和 来源:科普时报 转载请注明作者、出处並保持完整。

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