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高血压指南再次更新 最新高血压标准修改!和每个高血压人都相关

5月6日,国际高血压学会(ISH)发布了世界范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》,这是迄今全球最新的高血压病指南。高血压病是影响全球人民健康的心血管疾病,结合不断发现的研究成果,WHO以及世界各国都会定期更新发布高血压病的防治指南,今天我们一起来看看ISH最新发布的指南有哪些新改变?对高血压患者有什么指导意义?

1.高血压的定义更加科学,分级更加简化

如下表所示,在对高血压的定义上,其诊断标准与我国及欧洲、日本等大多数国家的指南相同,但特别提出了诊室血压,即连续测量2-3次诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压,同时还强调了如果条件允许不能只靠一次血压测量,最好1-4周内进行2-3次测量血压。这个时间相对以前的规定2-3次更加科学,充分考虑了环境、外界刺激等多因素的干扰。

指南在对正常血压的定义上也适当考虑了医院环境对血压的影响,提出家庭测血压如血压值高于130/85mmHg即为高血压。

在对高血压分级方面,新指南也进行了简化,没有像之前那样分为3级,只分为2级(见下表),言下之意超过160/100mmHg就危险了!等于一次性拉响警报,提醒危险来了!总的来说这样的定义和分级更加人性化,兼顾了全球发达和基础薄弱的地区,使更具操作性。

基于诊室血压的高血压分类

2.危险度分级更加精简,同时提醒了药物的风险

我国指南根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害情况以及伴发的临床疾病,将心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危4个级别,而新指南只分为低危、中危和高危3个级别,简化了评估方法,这使相对落后地区能更好更方便地对高血压人群进行风险评估,另外由于临床意义及干预价值尚有争议,新指南并未将同型半胱氨酸水平列入心血管危险因素。

还有一点值得关注的是,新指南特别强调了一些药物和物质可能引起血压升高风险,例如非甾体抗炎药、复合口服避孕药、抗抑郁药以及酒精、麻黄、高剂量人参、甘草、圣约翰草、育亨宾等等。

基于其他危险因素、HMOD、疾病史评估高血压患者心血管风险的简化分类a

3.生活方式干预,预防高血压介导的靶器官损害

新指南强调的限盐、饮食控制、戒烟限酒、规律运动、情绪调节等生活方式干预方面与我国指南并无太大的差别,但新指南明确不推荐使用保健品中药降压,其理由为缺乏充分证据证实其治疗效果,所以高血压患者千万不要依赖保健品及过分迷信中药的治疗效果。

4.降压治疗目标

降压治疗目标,新指南的总体原则是对于经济落后地区以让大多数患者血压得到初步控制,经济发达地区则强调更为严格的控制要求。

总的来说<65岁患者,血压应控制在<130/80mmHg(但不宜低于120/70mmHg),>65岁的患者,血压根据情况,平均水平控制在<140/90 mmHg。在降压药物选择上,对于经济落后地区强调降压优先的原则,优先选择价格便宜,安全,长效,性价比高的一线降压药物。

总的来说,新版指南更多关注了全球相对落后地区的高血压人群,并对这些地区高血压防治的指导意义更大,而在经济发达及医疗水平较高的地区,则更多是沿用该地区的高血压防治指南,同时更加科学、精简,方便医生掌控患者血压水平从而针对性进行治疗,特别值得一提的是,针对中国的很多高血压患者的认识误区,指南特别强调应该避免这些误区,应进行规范治疗。

责任编辑: 王和   来源:药师方健 转载请注明作者、出处並保持完整。

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