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高压170低压90,“压差”为什么这样大,降压时要注意什么?

一位老年朋友给华子留言,他今年75岁,高压170mmHg,低压90mmHg,高压与低压之间的差有80mmHg。他问华子,他的“压差”这么大是不是有问题,在降压药的选择上要注意什么?

华子告诉他,“压差”是通俗的说法,医学上正式的称呼为“脉压”。指的是血压中的收缩压(高压)与舒张压(低压)之间的差值。脉压越大,代表大动脉的硬化程度越高。

一、脉压与大动脉硬化之间的关系

人体的血压由高压和低压组成,高压(收缩压)是心脏收缩泵血时,血液对大动脉壁的压力最大值,此时大动脉扩张容纳血液。在心脏舒张期时,大动脉弹性回缩,推动血液向外周小动脉流动,此时大动脉壁对血液的压力最小值就是低压(舒张压)。

正常高压小于140mmHg,低压小于90mmHg,无论高压或是低压,达到或是超过这一数值,即为高血压。现在的高血压防治指南中对血压的控制目标,建议是低于130/85mmHg高压与低压之间的差,也就是脉压,通常在20~60mmHg之间

但是当大动脉出现硬化的时候,弹性下降,不能很好地扩张容纳血液,心脏在收缩泵血时的阻力增加,就会使高压值升高。当心脏舒张时,因为大动脉弹性下降,回缩的力量不足,会导致低压不变或是降低。表现出来的就是单纯收缩期高血压,脉压增大

老年人群的动脉硬化较严重,所以这种脉压增大的高血压类型,在老年高血压患者中常见,是老年性高血压的特征之一。通常来说,脉压的值越大,代表大动脉的硬化程度越严重,发生心脑血管疾病的概率也就越高。

二、在降压时的药物选择

在用药选择方面,单纯收缩压升高的老年性高血压通常是高血容量、钠盐敏感的类型,所以用利尿药的降压效果要好于其他类型的降压药。利尿药可以促使排水、排钠,缩减血容量以及减少钠盐导致的升压作用,降低高压的效果明显,对心脑血管疾病的预防优于其他降压药。

不过单独使用利尿药,可能并不能使血压达标,所以通常是以利尿药为基础,搭配“地平”与“普利”或“沙坦”的组合。如果心率较快,或是有心功能不全需要控制心率,也可以搭配“洛尔”类药物。有些患者的血压,可能需要3~4种降压药组成的联用方案,才能有效控制。

三、在降压时要注意什么

大家需要知道的是,所有降压药,都是把高压和低压一起降低的。所以在降压的时候,在降低高压的同时,要避免低压值过低。因为人体的低压,是为心脏冠状动脉供血的主要动力,如果低压过低,就会影响心脏供血。所以,舒张压不能降得太低,不能低于60mmHg

如果脉压很大,低压已经在60mmHg的边缘,那么对高压的要求可以适当放宽。可以不必强行降到140mmHg以下,先把高压控制在150~160mmHg,然后看自己是否能耐受较低的低压,如果没出现心悸、心动过速等心肌缺血的症状,就再试着继续降低血压。如果不能耐受较低的血压,就维持现状。

总结一下,当高压与低压之间的“压差”过大,说明大动脉血管出现了硬化,常见于老年高血压患者。在降压治疗的时候,要注意不要把低压降得过低,避免造成心肌缺血。长期服用利尿药,可能会造成钾离子丢失而出现低血钾,要注意监测血钾,必要时进行补钾。

药物选择与使用,需要在医生指导下进行。在用药过程中发现问题,要及时咨询医生或是药师。

责任编辑: 王和  来源:药师华子 转载请注明作者、出处並保持完整。

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