有位老年朋友跟华子说，自己的血脂高，吃了他汀也search控制不好，想加大剂量又担心出现药物不良反应。听说现在有种降脂针可以扎，但以前没用过，又怕有危险。
华子告诉他，现在用的降脂针指的是PCSK9抑制剂，全称是“前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin-9抑制剂”，可以增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降解，目前中国国内有依洛尤单抗、阿利西尤单抗两种药物。
一、降脂针可促进胆固醇的消除
在血脂中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对动脉粥样硬化的影响最大，在search控制血脂时，LDL-C的水平是最重要的指标。
LDL-C主要由肝脏合成，也在肝脏内降解。在LDL-C降解时，需要先与肝细胞上的低密度脂蛋白受体（LDLR）结合，才能被转运内肝细胞内降解。
但低密度脂蛋白受体的活性会被PCSK9所抑制，在使用PCSK9抑制剂后，受体的活性增加，就会显著增加LDL-C的消除。
二、他汀类药物不可替代
目前为止，只有他汀类药物有明确的逆转斑块作用，其他药物无法完全代替他汀类药物的作用。所以只要没有出现严重的他汀不耐受，需要将他汀一直保持在治疗方案中。
保持LDL-C在较低水平，是减少心脑血管疾病风险的关键指标。
一般来说，有“三高”慢性病者，建议将LDL-C控制在2.6mmol/L以下；已经有冠心病、心梗、脑梗等血栓相关疾病者，建议将LDL-C控制在1.8mmol/L以下；将LDL-C控制在1.4mmo/L以下，斑块发生逆转的可能性最高。
对他汀轻度不耐受，或是单用他汀不能使LDL-C水平达标者，可以考虑以他汀类药物为基础，再加上胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂进行药物联用。
三、3种降脂药物联用方案
单独使用中等强度他汀（如辛伐、洛伐、普伐、氟伐、匹伐等），可以使LDL-C水平降低约30%~40%；单独使用高强度他汀（阿托伐、瑞舒伐等），可以使LDL-C水平降低50%左右。
单独使用胆固醇吸收抑制剂，可以使LDL-C水平降低约20%；单独使用PCSK9抑制剂，可以使LDL-C水平降低约50%~70%。但两者需要与他汀药物联用才会发挥逆转斑块的作用，不建议单独用药。
高强度他汀+胆固醇吸收抑制剂，可以降低LDL-C水平约65%；高强度他汀+PCSK9抑制剂，可以降低LDL-C水平约75%；高强度他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂，可以降低LDL-C水平约85%。
也就是说，在3种降脂药物联用下，绝大多数人的LDL-C都会得到很好地控制。如果完全不耐受他汀，其他2种药物也可以单独联用。只不过以目前的研究来看，缺少他汀的用药方案可以降低LDL-C水平，减少心脑血管疾病风险，但逆转斑块的作用会大幅降低。
四、使用PCSK9抑制剂要注意什么
PCSK9抑制剂的不良反应很低，与他汀联用时，不会增加他汀的肌肉毒性、肝损伤、对血糖的影响等不良反应。不过PCSK9抑制剂需要皮下注射，可能会导致注射部位疼痛、淤青、红斑等不良反应。
PCSK9抑制剂是蛋白制剂，有抗原性，在使用时有可能出现过敏反应，出现严重过敏反应者禁用。在用药期间，有可能出现鼻咽炎、上呼吸道感染、流感、胃肠炎等症状。药物保存需在冰箱冷藏，不方便携带。
总结一下，在使用他汀类药物控制不好血脂的时候，可以与PCSK9抑制剂联用。合理进行药物联用，可以促使LDL-C达标，对心脑血管产生更好的保护作用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
