
四川男子买重疾险15年后患结肠癌,遭泰康人寿保险公司以“遗传病”为由拒赔。(网络截图)
四川一名男子15年前投保了保险公司的“重大疾病险”,今年8月被确诊患上结肠癌。然而,保险公司在未进行基因检测的情况下,以“遗传性疾病”为由拒绝赔付,引发社会广泛争议。
据大陆澎湃新闻报导,2011年,四川男子肖某的母亲郑某某作为投保人,与泰康人寿签订合同,为当时18岁的肖某投保“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。投保合同约定:每年缴费2000元,缴费期为20年,保障终身;其中,附加终身重大疾病保险,保额86320元,保险责任涵盖恶性肿瘤。投保之后,肖某的父母每年按期、足额缴纳保费,保险合同持续有效。
今年8月4日,肖某在四川省人民医院被确诊为“降结肠恶性肿瘤”。肖某向泰康人寿四川分公司提交理赔材料,申请赔付重疾保险金86320元。然而,泰康人寿四川分公司以“本次出险关联家族性息肉病,属于遗传性疾病,依据保险合同责任免除条款,不予赔付”为由,拒绝理赔。
9月15日,肖某将保险公司诉至成都市锦江区法院,要求法院判令泰康人寿保险支付其重大疾病保险金人民币86320元及利息。
肖某的代理律师郭刚表示,泰康人寿“将癌症列入‘遗传性疾病’缺乏依据,非常不严谨”,且“没有让肖某做基因检测,在这款重疾险条款中,也没有发现有明确对‘降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病’免责的明示”。
律师郭刚称,“如果泰康人寿可以按照自己的标准,擅自推测、判定某个疾病是‘遗传性疾病免责’,那他们整个‘泰康健康人生重大疾病终身保障计划’都可能是一个骗局,因为该公司重大疾病保险条款对应的第一个重大疾病就是恶性肿瘤。”
肖某的遭遇经报导后引发了广泛关注,舆论几乎一面倒指向涉事保险公司,引发一片讨伐与批评声浪。
网友纷纷讽刺:“没毛病啊!人家保险业的赔付准则一向是:这也不赔,那也不陪!这明显属于其中的一个不赔啊!”“挺好的,现在保险公司非常人性化,只有这不赔,那不赔两样不赔”、“中国保险公司的核心竞争力是拒绝赔付”、“吃相难看,都是纵容造成。”
引发舆论炮轰后,据报肖某在9月24日收到了来自泰康人寿的理赔款。
中国保险公司“理赔难”现象一直受到民众诟病,投保时保险公司承诺的内容非常宽泛,但在理赔时,保险公司却搬出各种理由拒赔。















