这次闹得沸沸扬扬的医保改革，涉及3.5亿人，以及每年划入他们个人账户的7200亿资金。
大家普遍质疑，医改之后，不仅个人账户的钱被划走一半甚至全部，而且看病更贵了，更看不起了。
2月27日，新政推出两个月之际，医保局终于露面，以纸上答记者问的方式，回应了“部分群众关心的问题”。
医保局表示，这次改革是“待遇置换，资金平移”，虽然划入个人账户的钱少了，但“置换”来了普通门诊报销和家庭共济，不会额外增加个人负担。
但大家依旧不买账，认为这一纸解释避重就轻，敷衍搪塞。
还有人声称，这是一次不对等置换，仅仅画了一张口惠而实不至的大饼，就拿走参保人员的真金白银。
这次置换真的不对等吗？
每年从个人账户划走3600亿以上
按医疗保险研究会副会长张晓的说法，置换是这次医改的核心关键词，“将原划转进医保个人账户的约一半资金，放入大的统筹基金池”，以置换门诊保障。
这一半资金是多少？
2021年，中国职工医保基金收入1.9万亿，当期结余4257亿元。其中个人账户收入7139亿元，支出5425亿元，当期结余1714亿元，累计结余11754亿元。
2022年，职工医保基金收入2.06万亿元，当期结余5500亿元。个人账户的详细数据，要等到今年年中公布。
可以推算，2022年个人账户收入至少在7200亿，划走一半，就是3600亿。
2023年，如果个人账户支出维持在2021年的5425亿水平，这就意味着个人账户当期结余将从+1714亿元变为-1825亿元，个人账户的累计结余11754亿元将逐步被掏空。
这正是本轮医改的最大争议之处。
当然，算上“置换”到的门诊报销、家庭共济，个人账户的当期结余虽然会变为负数，但不会亏1825亿之多。
3600亿置换回来1500亿
按照医保局待遇保障司负责人的说法，“初步估算，这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担近1000亿元。”
那么，在职人员可以减轻多少门诊费用负担呢？
2021年，职工医保基金支付的全国医疗机构费用中，退休人员医疗费用7461亿元，在职职工医疗费用5475亿元。
这次医改，门诊报销待遇优先向退休人员倾斜，推算在职人员可以减轻门诊费用约500亿元。
1000亿+500亿，预计医改为参保职工合计减轻负担1500亿元左右。
划走3600亿，还回1500亿，这就是置换。
置换之后，医保统筹账户的“大池子”每年多结余2100以上，个人账户的“小池子”每年少结余2100亿以上。
这样算下来，个人账户每年结余将从+1700亿元变为-400亿元左右。
劳动和社会保障科学研究院医疗保障研究室主任王宗凡解释道，80%以上的个人账户沉淀资金，躺在年轻职工和健康职工的账户中，造成浪费，缩小个人账户规模，体现了社会保险“人人为我、我为人人”的互助共济性质。
这句话马上引来一片骂声。
躺在个人账户的钱，真是一种浪费？
许多人愤怒地表示，恰恰相反。
个人账户里的钱常年不动，不是拿走它的理由。这些钱也是大家辛辛苦苦挣来的，从微薄的工资里省下来的，谁都有老的一天，谁都有生病的一天，这笔钱早晚用得到，是每个人的救命钱。
现在，仅凭一纸通知，不经过听证、公开征求意见等流程，不尊重3.5亿参保当事人的意愿和诉求，想改就改，说变就变，单方面强行推行，还美其名曰避免浪费，这不是掩耳盗铃吗？
把钱划一部分到个人账户，兼顾了个人利益和集体利益，有利于提高参保人员的积极性，这是当年经过全国范围轰轰烈烈的大讨论取得的最大共识，现在，就这么随随便便改了。
实际上，把这些钱划进统筹账户，反而有浪费之嫌。
①2022年，中国职工医保基金收入约2.06万亿元，当年结存高达0.55万亿，比上年增长约30%，与“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则不符。
通过这次医改，统筹账户每年又增加2100亿结余，进一步违背略有结余的原则。
它还会降低医保报销率，加剧医保不公平。
之前，中国职工医保的实际报销率远低于60%，而国际经验认为，报销比例低于60%，大批人将看不起病，或因病致贫返贫，甚至引发公共卫生灾难。
这次医改，又把报销率拉下来了，情何以堪？
医改还让报销比例低的人，出更多的钱来养报销比例高和全额报销的人，加剧了不公平。
②在中国医保领域，一直存在“监守自盗”问题。
2022年，在湖南湘潭的医保窝案中，30名公职人员被查。其中，市人力资源和社会保障局、市医保局等单位的8名公职人员监守自盗，长期与不法医疗、医药机构串通一气，组团式掏空医保基金。
仅2022年一年，中国查处的医保窝案不下30起。
这才是真正的浪费，巨大的浪费！
可惜，专家们对真正的浪费视而不见，反而以此为借口，变着法子增加老百姓的负担。
与他们比，胡锡进就显得很天真。
老胡认为，本轮职工医保改革，如果没有增量资金投入，只在个人账户上做文章，难度不会小。
哪来的增量资金投入？老胡是假糊涂，还是真天真？