随着川普（特朗普）政府推动的《大而美法案》相关条款于周四（10月1日）正式生效，全美数以万计的难民、获准庇护者及其他人道主义移民在未获得绿卡前，将正式失去获得“白卡”（Medicaid）与儿童医疗保险计划（CHIP）的资格。
这项条款是美国联邦政府数十年来对公共福利体系最彻底的一次制度性变革。该法案通过修改非公民移民的福利领取资格，大幅收紧安全网的准入门槛，翻转了联邦政府长期以来对人道主义移民的福利承诺，并重塑了联邦与地方在医疗、财政及移民安全网上的权责边界。
根据联邦政策修订，难民和庇护者必须先完成身份转换并获得绿卡，才能重新具备申请白卡的资格。即使是已经在领取白卡的难民与庇护者，若在10月1日前未取得绿卡，其白卡福利也会被暂停或终止。
一、联邦法律框架重大重塑
自1996年美国通过《福利改革法案》（Welfare Reform Act）以来，联邦政策长期承认逃离战争、迫害及灾难的难民与受庇护者因缺乏资源，应享有使用安全网计划的特殊资格。然而，《大而美法案》（One Big Beautiful Bill Act，即H.R. 1预算和解法案）修订了相关联邦法规，取消了上述群体享有安全网计划的特殊资格。
1. 受影响与保留资格的移民群体边界
根据新法规定，白卡计划受惠对象被严格限制在极少数合法身份类别中，仅限于已满足五年等待期的合法永久居民（绿卡持有者）、古巴及海地入境者，以及来自《自由联合协定》（COFA）签约国（密克罗尼西亚、帕劳、马绍尔群岛）的居民。
被取消资格者包含以难民身份入境者、获准庇护者（Asylees）、人道主义假释者（Parolees）、人口贩运受害者（T签证持有者）、依据《针对妇女暴力法案》（VAWA）申请身份的家暴幸存者，以及正在等待绿卡审核的各类人道主义移民。
2. 身份核实机制与行政障碍
新法规定各州在清理参保名册时，必须通过国土安全部的“系统性外国人权益核实”（SAVE）系统与社会安全数据库进行身份核对。若系统无法直接确认其符合新条款，机构需发函要求补件，并给予90天回应期。
由于核查程序复杂且部分语言障碍族群难以及时处理，许多仍具备资格者可能因行政流程而非实际身份问题被取消资格。
3. 多层次安全网全面封堵
联邦法规的限制并非仅止于白卡，《大而美法案》同时限制了上述合法移民获取粮食券（SNAP）、红蓝卡（Medicare）及CHIP的管道。
法案也同步修订了《平价医疗法案》（ACA），自2027年起，上述被排除在白卡之外的人道主义移民，也不得申请ACA Marketplace的政府健康保险保费补助，增加了他们转向私营市场购买平价保险的难度。
4. 唯一例外：紧急医疗补助
取消常规医疗补助后，未投保的移民若遭遇突发且危及生命的重症或进入分娩阶段，医院仍须依据联邦法律提供急诊救护，并通过“紧急医疗补助”（Emergency Medicaid）由政府补偿医院。
然而，此机制不涵盖癌症化疗、透析（洗肾）或精神疾病等慢性病与日常护理。
二、地方层面的冲击与政策选择
由于各州在执行联邦医疗政策上拥有不同程度的自主权与财政负担，《大而美法案》相关条款生效后，在不同州引发巨大连锁反应。
1. 马里兰州与密西西比州：财政压力与绿卡审核延宕
在马里兰州，约4,500名未取得绿卡的居民在一夕之间失去了白卡资格。同时，《大而美法案》将各州负担粮食券（SNAP）援助的行政成本比例从50%提高至75%，使马里兰州需额外支出约5,700万美元，大幅挤压了地方筹措补充性医疗补助资金的空间。
密西西比州则未选择扩充州级自选补助，因此未取得绿卡的合法居留孕妇与儿童亦在取消范围内。根据美国公民及移民服务局（USCIS）数据，全美目前有近15万份难民绿卡申请待审，平均处理时间已延长至约18个月。
密西西比移民权利联盟等机构指出，绿卡审核延宕使许多移民陷入资格空窗期，并可能因政策混乱吓退符合条件的家庭，最终将医疗负担转嫁给承担无偿救治责任的社区医院与急诊系统。
2. 加州与宾州：地方自行出资提供过渡保障
相较之下，部分州选择动用本州资金减缓保险中断的冲击。加州卫生保健服务部发言人托尼·卡瓦（Tony Cava）表示，加州预计有约14.8万名移民失去联邦白卡资格，但该州已拨款3.65亿美元设立独立项目，维持保障至2027年7月。宾夕法尼亚州同样提供了由州政府出资的医疗保险。
3. 纽约州与纽约市：全额接管保费与地方动员应对
纽约州与纽约市则积极应对。尽管联邦自即日起停止为未获绿卡的难民与受庇护者提供白卡资金，但受惠于纽约州法律保护，这些移民的健康保险将由纽约州政府全额出资接管，保障不致中断。
面对联邦将于2027年启动的白卡工作要求（每个月须满80小时工作或受训）及续保审核，纽约市近360万名白卡参保者中，估计有多达90万人可能因繁文缛节而面临失保风险。
对此，纽约市卫生局已动员包含纽约市健康医疗总局在内的十多个市政府机构，采取三管齐下的策略，向3.5万名医疗提供者与6万名社区及宗教代表进行宣导，协助受影响市民处理补件与资格申报，避免居民因繁琐的文书流程而失去应有的健康保障。
三、政策逻辑与长期社会影响
非党派机构国会预算办公室（CBO）估计，相关修订将导致全美增加约10万名无保险人口。针对这项制度转变，支持该政策的联邦官员与智库提出了明确的治理逻辑。
国土安全部在本周发布的一份声明中强调：“在美国的外国人应该自食其力，不应依赖美国纳税人的资源来满足他们的需求，公共福利的获取渠道不应成为移民美国的诱因。”
白宫发言人劳伦·比斯（Lauren Bis）也发表声明表示，川普总统将“始终把美国公民放在第一位”。
倡导降低移民率的智库“移民研究中心”（Center for Immigration Studies）研究总监史蒂芬·卡马罗塔（Steven Camarota）对遏制移民使用福利的总体方向表示赞扬。支持者认为，限制公共福利能够有效减弱美国对外国贫困人口的“磁吸效应”（Magnet Effect），从源头遏制非法移民与过度移民的动机，确保国家有限的财政资源优先服务于本国公民，促进移民结构向具备经济自立能力的群体转变。+