真牙能留就留，不要随便拔？牙医完整解说“拔牙”该注意的事

不得已的情况才必须拔牙，移除可能造成感染的原因，避免发生致命危机。但是“没有一定要急着拔的牙”，且急性发炎期不能拔牙，以防细菌扩散。

“医生，我这颗牙一定要拔吗？”牙科门诊天天上演牙齿保卫战，台北市立联合医院和平妇幼院区口腔医学科牙医师吕绍渭都这样跟病人说，“牙齿能不拔，就尽量不拔，但前提是该颗牙齿及牙周必须健康，而且容易清洁。”

牙齿出现5大状况就该断舍离

什么情况的牙齿须拔除？吕绍渭从临床经验归纳出以下几种：

1.严重蛀牙或牙周病：从牙科两大疾病“蛀牙、牙周病”来看，当牙齿或牙周已到无法治疗的地步，就应果决地拔除。因为严重蛀牙，细菌会在牙髓腔孳生，借由神经管蔓延至根尖部位，而牙周病也会让细菌借此向深层组织蔓延，以上两种状况严重恐导致蜂窝性组织炎，进一步引发全身性败血症而休克死亡。为避免发生致命危机，须拔牙移除上述可能造成感染的原因。

2.长歪的智齿：获网友推荐为“智齿之神”的吕绍渭说，有2种智齿不用拔，一种是“长得好”，另一种是“藏得好”，躲在骨头里没露出，永久封印在体内就不会有问题。而大部分的智齿介于两者之间，长不好的智齿易塞食物残渣，根本清不了，容易蛀牙或得牙冠周炎。

最棘手的水平智齿，一般人以为“横著长”会顶到其他牙齿，产生疼痛而须除之后快，但吕绍渭说以上几率极低，“会藏污纳垢、刷不干净”才是拔除的唯一理由。智齿距离大血管近，引发细菌感染而致命的几率比其他牙齿高，长歪的话应断舍离。

3.多生牙、埋伏牙：与智齿拔除的道理相同，如果藏得好，并不须动它，除非是冒出来又长不好，才须拔除。

4.头颈部接受放射线治疗前：因癌症或其他因素做放射线治疗，会先做牙齿评估，在鼻咽癌、口腔癌病人身上最常见，因放射线不仅破坏肿瘤，也会波及周围组织，上下颚齿槽骨血液循环变得不好，日后拔牙可能因“放射性骨坏死”，使得伤口难以愈合。为避免这种情况，以往会将放射线经过的所有牙齿先拔除，随着放射线精准度提高，如今已不需犠牲健康牙齿，但仍会把未来可能须拔除的蛀牙、牙周损坏的牙齿预先拔掉。

5.齿列矫正：为了牙齿美观做矫正，若空间不够，需拔掉几颗挪出空间，才能排整齐，最常拔的是上下排4颗小臼齿。但此种特例，非为健康因素而拔牙，健保并不给付，须自费。

吕绍渭强调，“没有一定要急着拔的牙。”很多病人因为痛要求拔牙，但处在急性发炎期不能拔牙，反而助长细菌扩散。在急性发炎期拔牙很危险，会增加术后感染风险，应先吃药控制感染，等感染充分控制后再拔，以避免下次再感染。

拔牙后，吕绍渭会叮咛病人两件事，“不要大力嗽口、不要吃太烫的食物。”日常例行事务像是刷牙、吃东西等都一切如常，碰到伤口也没关系，身体会启动防御机制去抵抗病毒与细菌，拔牙伤口会自然愈合，就像手被刀划伤，也会自然止血结疤。

这些人拔牙要仔细评估

拔牙终究是侵入性治疗，病人须签立手术同意书，医生也可借此了解病人能否承担手术过程，尤其是有3高慢性病、服用特殊药物，以及怀孕妇女，须审慎评估，原因如下：

．有心脏病、糖尿病、高血压：有3高的病人，血压若不稳定，应先由内科医师控制好血压后再拔牙；如果正在服抗凝血剂或阿斯匹灵，须先停药再拔牙，对术后凝血较有帮助。而糖尿病人主要担心术后出血难止或感染，术前会先投药，有打胰岛素的病人，拔牙当天胰岛素要减半，不要让血糖降太低，以防术后血糖降更低而冒冷汗。

．孕妇：怀孕不能照Ｘ光，且打麻药会有疼痛问题，加上拔牙是压力源，孕期前3个月怕流产、后3个月怕早产，中间3个月虽然相对安全，但吕绍渭的原则是完全不碰，等产后再拔。

．服用双磷酸盐类药物：治疗骨质疏松常用的双磷酸盐类药物，副作用是会产生和放射性骨坏死类似情况，称为“药用骨坏死”，拔牙后伤口无法愈合。

．服用类固醇：因肾上腺素缺乏而需固定服用类固醇的病人，拔牙前要多吃一份类固醇，因类固醇是应付紧张的机制，拔牙会令人紧张，分量需加倍，以增加肾上腺素来应战。

．洗肾病人：因为可能用到抗凝血药物，故必须避开该类药物在血液中的高浓度时期。

．心脏瓣膜有问题：一定要事先投药，选用适当的抗生素，以避免致命的亚急性心内膜炎。

拔牙后如何快速消肿？

拔牙后得面对脸颊肿胀的外表尴尬期，有方法能快速消肿吗？台北市立联合医院和平妇幼院区口腔医学科牙医师吕绍渭秉持自然原则，“该肿就让它肿，只要无术后感染，顶多两天就会开始消肿。”一般人发生肿胀习惯先冰敷，但他摇摇头说，不是所有肿胀都先冰敷，临床上碰过牙科的蜂窝性组织炎案例，冰敷反而会造成血管收缩，白血球无法发挥效用，让细菌有机会坐大。

吕绍渭说，可冰敷的情况是无感染的发炎，以免肿得太厉害。吕绍渭是少见拔牙不缝伤口的牙医师，不教病人术后冰敷，因伤口在嘴巴里不可能无菌，借由伤口引流效应就会自然消肿。