一位朋友跟华子说，他的邻居前天刚因为心梗去世了，平时看起来身体挺不错的人，怎么突然间说没就没了呢？他说自己身体不好，平时在吃很多药，是否可以预防心梗呢？
华子告诉他，预防心梗的用药“贵精不贵多”，其中核心用药有2种，其一是以他汀为主的降脂药物；其二是以阿司匹林为代表的抗血小板药物。要根据危险性的高低，选择单独使用或是联合使用。
一、造成心肌梗死的主要原因
造成心肌梗死的主要原因就是动脉粥样硬化，指的是在冠状动脉内膜中形成了以胆固醇为核心的斑块，其表面覆盖的纤维帽具有不稳定性，在动脉发生收缩、痉挛时容易破溃，就会诱发血小板聚集形成血栓，造成心肌梗死。
寒冷天气、早晨6~12点，是心肌梗死的高发时间段；过饱饮食、过度疲劳、情绪激动、血压骤升、猛然用力等多种因素是心肌梗死的常见诱因。
患有冠心病者是心肌梗死的易发人群，需要注意的是，冠状动脉的狭窄程度与心梗发生率并不是正比例关系，所以冠状动脉狭窄程度较轻，没有冠心病症状的人也需要注意预防。
二、预防心肌梗死的核心用药
心肌梗死的预防用药主要分为两种，一种是增加斑块稳定性，减少破溃风险的药物，现在常用他汀；一种是在斑块破溃后抑制血小板聚集的药物，现在常用阿司匹林和氯吡格雷。
他汀类药物不仅可以降低血脂，还可以改善动脉内膜的代谢，产生抗氧化、抗炎的作用，增加斑块的稳定性，减少破溃风险，他汀还有可能使斑块的体积缩小，产生逆转斑块的作用。
阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物，可以在斑块破溃后抑制血小板聚集，避免血栓的形成，预防心肌梗死的发生。
三、危险程度不同用药也不同
他汀与抗血小板药物组成了“双保险”，可以在最大程度上预防心肌梗死的发生。不过抗血小板药物的不良反应较大，对于斑块破溃风险不大的人，服用抗血小板药物所产生的获益与风险相抵，所以斑块破溃风险较低者，只服用他汀一种药物即可。
一般来说，只有确诊为冠心病、颈动脉狭窄程度超50%，或是已经发生过心肌梗死、脑梗塞的人预防疾病复发，才建议使用抗血小板药物。如果胃肠功能正常，可以选择阿司匹林；如果胃肠功能不好，可以选择对胃肠刺激小一些的氯吡格雷。
在服用他汀的时候，需要注意低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，推荐降到1.8mmol/L以下，最好可以达到1.4mmol/L左右，对斑块的逆转效果最好。
如果单用他汀无法使LDL-C达标，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、英克司兰等其他降脂药物联用。
在服用抗血小板药物的时候，可以同时应用胃黏膜保护剂，以减轻不良反应。但在服用氯吡格雷时，注意不能与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联用，两者有相互作用，会影响氯吡格雷的抗血小板作用。
总结一下，在预防心肌梗死时，核心药物有2种，一种是他汀；另一种是阿司匹林、氯吡雷格等抗血小板药物。其中他汀的地位更高，因为可以逆转斑块，阻止破溃，把心梗扼杀在萌芽阶段。而抗血小板药物的作用是“亡羊补牢”，只有斑块破溃时才会发挥作用，斑块破溃风险较小者，不需要服用。
