“医生，我都有刷牙啊！为什么还会蛀牙、还会得牙周病？”
这个问题呢，似乎困扰着许多人，但答案其实很简单，我想只要换个说法，答案可能就呼之欲出。
“老师，我都有念书啊！为什么还是考不到第一名？”
而老师的回答大概都是：
你花在念书的时间太少；
你念书的方法不对；
你重点没有抓到；
答案百百种，但还有个残酷、令人不愿面对的事实：就是因为你笨啊！
没错，照顾牙齿就像人生一样，充满着无奈。
第一、你花在刷牙的时间太少
根据过去的文献研究，找了一群没有受过洁牙训练的民众，直接进行刷牙时间实测，平均刷牙时间只有30到60秒。
30秒耶！这根本是把牙刷放到嘴巴里，搓出泡泡就准备漱口了吧！（哈哈就是说你，被我说中了吧！）但这样对于洁牙是完全没有效果的。
图片提供：徐子航医师
那究竟要刷多少时间才够呢？有人做了下面这样的实验：
实验设计者找来了200个没有受过洁牙训练的民众，随机分成5组，分别是：刷牙30秒、45秒、60秒、120秒、180秒。不论受试者用什么方式刷牙，横刷、直刷、转圈圈式…都不管，只要按下倒数计时器，把牙刷放到嘴巴里，然后开始刷就对了。
时间停止以后，牙医师以“牙菌斑显示剂”将牙齿染色，直接计算残留于牙齿上的牙菌斑数量，然后以百分比分析。得到了几个惊人的发现：
1.刷牙刷180秒的组别比只刷30秒的组别，平均减少55%以上的牙菌斑。
2.只花不到1分钟时间刷牙的组别间（30秒、45秒、60秒），在牙菌斑去除效果上没有显著差异。
3.当刷牙超过120秒以后，就能够显著的提升牙菌斑清除率。
图片提供：徐子航医师
因此，这个实验结果推论：不论刷牙方式为何、或是会不会刷牙，只要将刷牙时间拉长都能有效的增加牙菌斑的清除效果。[1]
根据美国牙医学会（American Dental Association）的专业建议，每天至少要刷牙两次、每次至少刷2分钟。只要多刷2分钟，就能更干净一点，何乐不为？
第二、你刷牙的方式不对
这点跟第一点似乎有点矛盾，因为根据第一点，看似不论刷牙的方式为何，都能有一定的清洁效果。话是这么说没错，但如果刷牙方式不对，总是会有一些死角清不到，就没有办法达到完全的蛀牙、牙周病控制。
根据经验，即使是一个经过牙医师一对一、手把手教学的病人，也要每天练习刷牙将近一个月的时间，才能达到合格的标准（意指：每次刷牙的牙菌斑清除率达80%以上）。
总结最容易被忽略的死角有两个：
1.最后一颗牙齿，通常是智齿
2.下面牙齿的内侧（靠近舌头的牙面）
图片提供：徐子航医师
这是一个接受刷牙训练的病人在刷牙后，立刻使用牙菌斑显示剂的实际情况：（清洁干净的部分不会被染色、不干净仍有牙菌斑残留的部分会染上粉红色。）
在正面的照片可以看到，病人刷得相当的认真，牙齿的表面放眼望去，几乎没有粉红色的染色。
图片提供：徐子航医师
但在第二张侧面的照片马上破功，注意到他上面的最后一颗牙齿，相较前两颗大臼齿，有明显的有粉红染色。
最后面的牙齿，常常会受到旁边骨头、脸颊的限制，牙刷很难刷到齿列的最后方。而大部分的人最后一颗牙齿是智齿，这也是为什么智齿时常蛀牙、或是发炎肿痛的原因。
图片提供：徐子航医师
在第三张照片可以看到，在靠近牙龈的地方，有一圈明显的粉红色染色，如同先前所说的：牙齿内侧、靠近牙龈处是非常容易忽略的地方。
下回大家在刷牙的时候不妨照个镜子，就会发现：即使一开始我们的牙刷有放到定位，但刷着刷着，舌头就会不经意的将牙刷越推越高，不知不觉牙刷就被推到牙齿的咬合面，靠近牙龈的地方就会完全没有刷到。这个地方就时常堆积牙结石。
教刷牙的资讯网路上很多，我自己也有写过：《刷牙那件小事，你真的会刷牙吗？》刷牙方式五花八门，只要刷得干净都是好方法，总结就是秉持着一个原则：牙齿所有的面都要来回刷到15下以上。
最好的刷牙帮手就是“镜子”，刷牙时对着镜子看到牙刷刷的地方，直到刷完。
第三、你有重点没抓到，你没有用牙线或是牙间刷！
牙刷是用来清洁牙齿的表面，而牙线和牙间刷对付的是牙缝间的牙齿邻接面。是两个完全不同的区域！完全无法互相取代。
图片提供：徐子航医师
在这张照片可以清楚看到，这是病人在刷牙后，在没有搭配使用牙线或牙间刷的情况下，以牙菌斑染色剂染色的样子。牙齿的表面虽然清洁得很干净，但是在牙缝处却有明显的染色，表示仍有牙菌斑没有清除干净。
第四、体质从小养成，你就是容易蛀牙
蛀牙的罪魁祸首就是：细菌。
口腔环境里有成千上万的细菌，细菌种类也是百百种，但各自以稳定的比例和平共处，互相取得平衡。
但是如果从小饮食习惯、洁牙习惯不佳，反而形成一个利于蛀牙细菌（Streptococcus mutans）生长的口腔环境，一旦蛀牙细菌过度活跃，就要花加倍的时间做口腔清洁，才能抑制蛀牙的产生。
图片提供：徐子航医师
过去就有个研究，找来了39位2岁的小朋友，此时乳牙才刚长出来，理应是最干净、最没有蛀牙的时候。
分析他们嘴巴里的牙菌斑和口水组成，发现其中的5位小朋友：嘴巴里面虽然没有蛀牙，但蛀牙细菌已经出现，开始蠢蠢欲动。
持续追踪2年，等到他们4岁的时候再分析一次牙菌斑和口水组成，发现剩下的34位小朋友之中，有26位小朋友的口腔环境还是没有发现蛀牙细菌的存在。
比较这2组小朋友蛀牙情况差异发现：一开始的5位嘴巴充满蛀牙细菌的小朋友在4岁时，平均蛀牙10.6颗；相比另外幸运的26位小朋友，平均蛀牙颗数仅0.3颗。蛀牙率足足差了将近35倍！
图片提供：徐子航医师
因此，容易蛀牙的体质是从小养成的！
但已经长大了的你，别灰心，勤能补拙，为了自己的牙齿健康，加倍控制饮食，改善洁牙习惯，慢慢的把口腔环境导正，蛀牙、牙周病都还是能够控制的！
“刷牙”说起来简单，但做起来难，最重要的是有耐心！只要有心，人人都能把牙齿刷干净！
[1]理应这样的实验应该要做一个长期的追踪，直接测量“刷牙时间长短与蛀牙、牙周病的关系”，但碍于疾病的多因性和实验执行上的方便，大部分研究选择间接的测量牙菌斑清除效果。毕竟目前认为蛀牙和牙周病的主因就是细菌（牙菌斑）所造成。
