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医保新政策:27省可直接跨省结算,异地就诊更便利!

2月1日,中共国家医保局发布了一则动态——《普通门诊费用跨省直接结算试运营范围扩大了》,文中提到,将全国15个省市都纳入普通门诊费用跨省直接结算试点省份,再加上之前已经试运行的省份,目前“普通门诊跨省直接结算”的省(区、市)已经达到了27个。

那么到底什么是“普通门诊跨省直接结算”?这又对于我们癌症患者有什么直接影响呢?今天我们就来好好唠一唠。

一、什么是普通门诊跨省直接结算?

“普通门诊跨省直接结算”是国家医保局与财政部联合制定的一项便民服务,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。依托国家异地就医结算系统统一开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算。

据国家医保局公布的信息显示,“普通门诊跨省直接结算”主要有以下几个特点:

①已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案人员同步开通普通门诊费用直接结算服务,无需另外备案。

其他有异地普通门诊就医需求的人员按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案,在上述试点地区的试点定点医药机构就医时,可以按照规定直接结算。

解释:

对于想要进行“普通门诊跨省直接结算”的患者来讲,需要先办理异地就医备案,才能进行异地直接结算;

而对于已经办理异地就医的癌症患者,现在不需要再进行“普通门诊跨省直接结算”的备案,就可以进行诊疗跨省结算。

②跨省异地就医人员直接结算的门诊费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围)。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

解释:

对于异地就医直接结算的患者,其医保支付范围(如基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围)是按照其就诊医院所在地执行,但支付标准、支付限额和报销政策则按患者医保参保地执行。

举个例子,四川成都市的张女士确诊乳腺癌,需要前往上海某医院就诊,她在办理异地就诊备案以后,那么她就能享受到上海市公布的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等医保目录,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。但如果张女士要进行报销,则报销比例、免赔额等要按照四川省成都市医保局公布的标准执行。

二、对癌症患者有什么影响?

对于我们癌症患者来讲,其最大的影响就在于:异地就诊更为方便。

对于部分癌症患者来讲,限于本地医疗资源、专家水平有限等,往往会前往北京、上海等地进行异地就诊。而跨省直接结算施行以后,这部分患者就可以在办理完异地就诊备案后,直接使用医保卡进行就医或者购药,等就诊结束返回医保所在地进行报销就可以了,不需要再来回在就诊地和参保地之间来回跑,省去了很多麻烦。

此外,目前医保目录实行全国统一标准,抗癌管家-康爱管家,我们一起抗癌,治愈癌症不是梦。原则上不再设立省级、市级医保目录。这样我们就可以在出现部分抗癌药在当地没有库存的情况下,可以前往其他地区进行医保购买,避免出现买不到药的情况。

需要注意的是,“跨省直接结算”目前只针对住院、门诊医疗耗费、指定药店购药直接结算,对于慢病门诊、特殊门诊是不能直接结算的。

三、癌症患者如何办理?

实际上,对于癌症患者来讲,“跨省直接结算”属于政府层面的工作,我们只需要进行正确的异地就医备案就可以了,下面我们就来教大家如何进行异地就医备案:

第一步:确定异地联网定点医院

异地就医,首先就需要确定你将要去哪个地区的哪个医院进行就诊,因此这是我们进行备案的第一步。

大家可以打开微信小程序“国家异地就医备案”中,在主页面中点击“异地联网定点医药机构查询”,然后选择城市,就可以查到该城市的所有异地联网定点医院。

(点击图片可直接进入小程序)

第二步:开始异地就医备案

①网上办理

患者可在微信小程序或者支付宝内搜索“国家异地就医备案”,然后点击“快速(开始)备案”,然后按照流程,输入相关信息,确认无误后提交就可以了(首次网上备案需要进行参保人的实名认证)。

需要注意的是,目前全国仅有部分地区可以进行网上直接办理“异地就诊备案”,分别是:山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆等,后续省份将会逐渐开通。

②线下办理

对于未开通网上办理的省份,可以前往当地医保局填表办理,说明备案原因和就医医院就可以了。

(无论是线上备案,还是线下备案,都可以在线上进行查询备案进度。)

目前“异地直接结算”纳入的省份共27个,分别为:山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆、北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南,以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区。

责任编辑: 刘诗雨   来源:抗癌管家 转载请注明作者、出处並保持完整。

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