来自禹州的老李平素还算身强体健,可四月初突然发起高烧来。天气明明不冷,自己也没有着凉,居然一烧不可收拾,半个月过去了都不见好。到底怎么回事?
经人介绍,他找到河南省胸科医院呼吸与危重症医学科二病区乔亚红主任求诊,来院时乔亚红初步检查发现老李因败血症,已经出现嗜血综合征、休克。
|病情凶险|
严重的感染、免疫系统疾病、重症结核都可能引起嗜血综合征,表现为噬血细胞增多,加速血细胞的破坏,引起凝血系统崩溃,不仅非常凶险,而且治疗时机很短,如果没有及时干预,有可能因凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血(即DIC),这是一方面,由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向,同时由于血液内凝血机制被弥散性激活,促发小血管内广泛纤维蛋白沉着,导致组织和器官损伤,DIC的病死率高达31%~80%!
接下来乔亚红为老李安排了更全面的检查,但病因却没有确定:
不是肿瘤,
不是结核,
不是血液病,
不是内分泌紊乱,
血培养也没有找到菌,
越来越多的可能性在一个个被排除,老李一家愈发忐忑起来,现在到底是离真相越来越近,还是已经走入了死胡同?
|拨云见日|
乔亚红顾不上想这些,她满脑子就只有一个念头,赶紧查出病因!
时间不等人!
病情不等人!
终于在反复的血培养检查中,她看到了真凶的身影——布鲁氏菌。在随后的检查中发现布氏杆菌抗体滴度很高,终于确诊了——布鲁氏菌病、败血症合并嗜血综合征。
布病在中原地区并不常见,过去几年乔亚红也只见了一两例,更何况老李如今合并败血症、嗜血综合征,这样一来用药就很棘手。
|艺高人胆大|
老李血小板最低时只有42×10^9/L(正常值为100~300×10^9/L),好在老李来时没有出血的情况,基于对疾病的认识和过往的经验,乔亚红极具预见性地用大量激素冲击,以期稳住病情,在短暂的治疗时间窗里为老李博得一线生机。
但这一决定非常需要胆量,因为激素容易诱发感染,使得败血症加重。要在二者之前求得平衡,乔亚红必须在激素的用法和用量上反复权衡考量,达到精准用药。
好在这一役取得了胜利,加上后续的治疗,老李的血小板稳定下来,并逐渐上升至正常水平。
|大获全胜|
布鲁氏菌病简称布病,是一种牧区常见病,一般是火锅涮肉不熟或者是接触牛羊的排泄物造成的。可老李说自己并没有接触这些:没有去过牧区,也不爱吃火锅,更别提牛羊排泄物了。布病一般是低热,有的低烧甚至能持续半年到一年,而老李发现时已经是高热,所以说他发病肯定不止半个月了。老李到底怎么得了病,这就真是一个谜了。
最终经过抗布鲁氏菌治疗,激素冲击,凝血系统稳定等一系列排兵布阵般的治疗,老李终于退烧了,凝血功能恢复正常,血液中的布氏杆菌也消失了。老李出院时乔主任再次叮嘱他,日常饮食一定要注意卫生,吃牛羊肉要煮熟煮透,以防病从口入。