华子每天都会遇到很多关于高血压的咨询，大家最关心的问题，就是什么样的降压药效果最好？如果是以前，华子会回答，常用一线降压药物有地平、普利、沙坦、洛尔、利尿药等五大类，每一类药物都针对不同的高血压类型，互相之间没有可比性。
但华子看到了2021年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，关于降压药的一个方案后，好像找到了这个问题的答案。
一、把4种降压药合成1种药物
ESC年会提出的方案，是把4种降压药，各按四分之一的剂量，合成一种复方药物。所选用的4种药物分别是地平、沙坦、洛尔与利尿药。在试验中，如果单用1种药物，平均降低高压（收缩压）为4.7mmHg，而如果用“四合一”药物，高压降幅则可以达到22.4mmHg。
我们简单地计算一下，如果把4个4.7相加，应该得到18.8，但实际上却得到了22.4。也就是说，在4种降压药物联用之后，产生了“1+1+1+1>4”的结果，比单独使用一种降压药物更加有效。
二、大多数高血压都需要联合用药
其实在降压治疗中，这种联合用药的方法并不稀奇。因为大多数高血压患者，都很难通过一种降压药把自己的血压控制到标准范围内。大约有60%的高血压患者，都需要两种或是更多的降压药物联用，才能把血压降到140/90mmHg以下。
传统的降压治疗方案，通常先以一种降压药物开始治疗，在达到最大治疗剂量时仍然不能有效降压时，再考虑增加第二种降压药物，之后如果还不行，再考虑增加第三种降压药物。
“四联”用药方案也存在，但是通常只用于难治性、顽固性的高血压，而基本不用于高血压的初始治疗。
三、“四合一”药物合理吗
在降压药物中，普利类药物与沙坦类药物，都可以减少血管紧张素2的作用，抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生降压作用。普利与沙坦两者的药理机制相似，可以互相替代，但不能联合应用。从这个角度来看，“四合一”药物实际上是囊括了全部的一线降压药物。
之所以用了沙坦而没用普利，很可能是因为普利类药物容易产生干咳的副作用，而沙坦类药物的副作用较低，更容易被人接受。
“四合一”药物中，地平类药物会导致反射性心率加快，可以被洛尔类药物降低心率的作用所对抗；地平类药物容易出现下肢水肿的副作用，可以被沙坦及利尿药的作用对抗；沙坦类药物容易导致血钾升高的副作用，会被利尿药导致钾离子流失的作用对抗。
也就是说，“四合一”药物中的四种成分，在降压作用上可以协同，在副作用上还会互相拮抗，降低了药物的整体不良反应。在实验中，使用了“四合一”药物与使用传统治疗方案的两组高血压患者，出现副作用与严重不良事件的发生率相差不多，并没有因为用药种类增加而导致不良反应增加。
四、理论与实际还有一定距离
虽然“四合一”降压药物看起来不错，但目前并没有成品药物。现在降压药物的复方单片制剂，只有“二合一”药物。如“地平+沙坦”、“地平+利尿药”、“利尿药+沙坦”、“利尿药+普利”等复方药物。高血压治疗指南推荐，在单药降压效果不好时，可以选择复方药物。
降压治疗的获益，来自于血压降低的本身。无论用单药治疗还是多药联合，只要可以控制好血压，就可以达到预防合并症发生的目的。建议没有药物禁忌的人，选择联合用药比单药加倍的效果要更好一些。
总结一下，不同种类的降压药物无法比较哪一种作用更强，不过在未来也许会出现“四合一”复方降压药，可以做到用一种降压药物，就能满足大多数高血压患者的治疗需求，让降压治疗变得更加简单。药物需在医生指导下选择使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
