便血整整三个月了，却一直自认为是痔疮，还去药店购买了很多痔疮膏，但是用了之后症状不仅没有好转，反而越来越严重，为了查明病因，50岁的赵先生不得不来到医院。
通过询问病史，我发现赵先生的便血，其实根本不像痔疮所致，通过直肠指检，很快揪出了真凶，在赵先生的直肠里，其实藏着一颗定时炸弹。
作为医生，我们常常将直肠癌称为定时炸弹，而便血就是它发出的异常信号，如果出现便血，患者还是没有重视，那么随着时间的推移，癌细胞就可能发生远处转移。
事实上，像赵先生这样的直肠癌患者，被一直误诊为痔疮的不在少数，更糟糕的是，很多患者在出现便血的时候，其实已经求助了医生，但直肠癌还是被误诊了，而且这样的误诊率还不低。
为什么两种疾病这么难以鉴别，是因为两种疾病引起的症状有时太相似了！直肠癌和痔疮都有可能引起便血，在大众看来，十人九痔，所以痔疮出现的频率会更高，很多人年轻的时候就有痔疮，偶尔出现便血，随着年龄的增长，某一天便血突然加重，这个时候，还是会习惯性认为便血是痔疮引起的，根本没有想到，除了痔疮以外，还有其他疾病的可能，比如直肠癌。
很多患者出现便血，选择去医院，但有些医生缺乏经验，没有采取必要的检查措施，如直肠指检，往往开了药就让患者回去了，这样也容易误诊或漏诊。
那么，痔疮还是直肠癌，究竟怎样才能更好地鉴别它们呢？
根据便血的不同可以鉴别两者吗
便血的量和性状往往与病变部位有关，如果病变部位越接近肛门，血色就越鲜红，而且常常是大便与血液分离，如果病变的位置离肛门比较远，那么排出来的血液可能就越暗，而且常常与大便混合在一起，直肠癌的位置在直肠，痔疮的位置则在肛管或直肠下端，所以如果是位于直肠上段的癌症，便血往往是暗红色，与大便混在一起，甚至可以表现为黏液脓血便，但如果是直肠下端的癌症，很有可能与痔疮的位置特别近，这个时候，两种疾病就难以鉴别了。
所以有时候，我们仅仅依靠症状来判断究竟是痔疮还是直肠癌，显然是不够的。
根据排便习惯的不同可以鉴别两者吗
直肠癌患者除了便血之外，还常常出现排便习惯改变，比如肿瘤反复刺激直肠，引起便意，导致排便次数增多，有时患者还会出现腹泻，或者腹泻与便秘相交替。
痔疮患者在排便的时候，更多的是出现肛门症状，如肛周疼痛，肛门瘙痒，而没有排便习惯改变。所以如果患者出现典型的排便习惯改变，尚好鉴别，但如果没有，也就无法鉴别。
遗憾的是，很多便血的患者，在便血刚出现的时候不重视，甚至自己给自己当医生，一拖再拖，以致不适症状越来越多，越来越明显，比如排便习惯改变，腹痛，肠梗阻，甚至出现进行性消瘦，贫血，黄疸等，虽然这个时候更有助于鉴别痔疮和直肠癌，但由于直肠癌的进展，也往往会让患者错失最佳的治疗时机，事实上，确诊直肠癌时已是晚期的患者，比比皆是。
别忽视直肠指检
直肠指检是每一位医生都应该掌握的检查方法，每一位便血的患者，在去医院寻求医生的帮助时，当医生提出为你进行直肠指检的建议时，请一定不要拒绝。
直肠指检不仅安全，而且简单、快捷、经济，它不需要多么高大上的检查设备，只需要借助医生的手指即可，因为手指可以触及直肠内7-8厘米的范围，所以75%以上的直肠癌，完全可以通过直肠指检时发现，至于很多患者担心直肠指检太过痛苦，而且太不卫生，这样的担心大可不必。
医生在检查的时候全程都会戴一次性橡胶手套，不仅卫生，而且不会存在交叉感染。
很多专科医生，比如消化内科或肛肠外科的医生，他们进行直肠指检的次数更多，机会也更多，在为患者进行直肠指检的时候，他们动作熟练、轻柔，更能避免患者出现明显的不适感，通过对患者的咨询，我发现大多数患者在接受直肠指检时只会出现轻微的肛门坠胀，除此之外，并不会有明显的疼痛，由于过程很短，患者往往都能耐受，整个过程，不需要任何表面麻醉药物，但需要使用润滑剂，医生在直肠指检过程中最常用的润滑剂就是石蜡油。
肠镜检查同样重要
虽然直肠指检能发现75%以上的直肠癌，但是这往往是直肠中下段的癌症，对于直肠上段，或者是更上的位置，如乙状结肠等部位的癌症，要想发现它们，单纯依靠直肠指检是不够的，这个时候，就需要进行肠镜检查。
相对于直肠指检，肠镜检查会相对麻烦一点，不仅要进行肠道准备，而且费用上也会更高一些，但是肠镜检查不仅能发现肠管更远部位的癌症，还可以发现一些癌前病变，如肠息肉，通过肠镜，还可以对息肉或者癌症进行活检，从而获得明确的病理结果。
年轻人是否也需要这些检查
很多人都有这样的误解，年轻人便血并不需要进行直肠指检或肠镜，因为年轻人很少会有人得直肠癌，只有中老年在出现便血的时候才要特别注意。
其实这是大错特错的，行医十年，我曾到过很多例青年直肠癌患者，很多年轻人出现便血，第一时间想到的是痔疮，或者认为饮食原因所致，相对于中老年患者，他们更不愿意去医院检查。
所以碰到年轻的便血患者，医生也一定不能一切从简，应该积极和患者沟通，进行必要的直肠指检或肠镜检查，以便更及时地发现直肠癌。
