华子看到朋友的留言，询问在高血压的治疗中，普利类药物与沙坦类药物的作用差不多，还可以替代使用，那么两者有什么区别，实际使用时要如何选择呢？
华子说，普利与沙坦，都是通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）发挥降压作用的药物，所以两者在药理机制上相似，可以互相替代。因为普利类药物有容易引起干咳的不良反应，所以目前沙坦类药物的应用更广泛。
一、一根绳子上的两把“剪刀”
普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），其作用是减少血管紧张素2的生成。沙坦类药物是血管紧张素受体拮抗剂（ARB），其作用是阻止血管紧张素2与血管上的受体结合。
也就是说，如果把RAAS看成一根绳子，普利与沙坦就是两把“剪刀”，普利的作用是剪断绳子的前半段，沙坦的作用是剪断绳子的后半段。所以两者的降压机制相似，但相对来说，沙坦的降压强度要略高于普利。
二、曾经应用广泛的普利
普利类药物曾经应用十分广泛，但现在应用比较少了。这是因为普利类药物上市较早，相关的临床试验、治疗效果的证据都比较多。而且普利类药物不仅会抑制RAAS，还对缓肽酶水解酶有抑制作用，可以升高人体缓激肽水平，对心血管系统有益。
也就是说，普利类药物唯一通过影响RAAS与缓激肽两套系统的降压药物，所以人们对普利类药物寄以厚望，曾经应用广泛。不过缓激肽升高后，容易引起干咳和血管性水肿的不良反应，有少部分患者因为耐受不了普利的不良反应而停药。
三、现在应用广泛的沙坦
沙坦类药物与普利类药物的药理机制相似，但对缓激肽系统没有作用，不会引起干咳，所以常作为“替补队员”。当患者无法耐受普利类药物时，可以选用沙坦类药物替代。
不过随着相关临床试验研究渐多，人们发现沙坦的降压效果并不弱于普利。甚至在逆转心室重构的作用上，沙坦的作用还要略强于普利。
在相关的研究中，沙坦类药物的不良反应发生率与安慰剂组差别不大，基本不会因为不良反应导致患者被迫停药，更容易被人们接受，所以现在降压治疗中，沙坦类药物应用较广。
四、不同疾病对普利与沙坦的选择
需要注意是的，普利与沙坦不能联用，两者联用会使不良反应增加，而且也不能进一步降低疾病风险。
在冠心病、心梗、心衰等疾病的治疗中，普利类药物的证据更多，被优先选择。
在左心室肥厚的治疗上，沙坦逆转左心室肥厚的作用更强，被优先选择。
氯沙坦、阿利沙坦有降低尿酸作用，适合合并有高尿酸血症的高血压患者，其他的沙坦与普利无此作用。
普利与沙坦在长期用药时，保护肾脏的作用相似；而在用药初期，都可能会造成急性肾损伤。但沙坦的不良反应较低，安全性更好一些。
对于男性高血压患者，沙坦对男性能力的影响评价为有益，而普利的评价为中性。
总结一下，普利与沙坦都是一线降压药物，两者的药理机制相似，普利有引起干咳的不良反应，而沙坦的不良反应较少，所以目前沙坦应用更为广泛。
