血压的两个主要指标为收缩压和舒张压，但因收缩压易受环境和患者心理（如紧张、激动、愤怒）等因素影响，测量结果不是很准确，因此过去在诊断高血压时往往以舒张压为主要依据。但近年来一些临床研究发现，收缩压或舒张压升高与心血管疾病风险呈持续独立相关，但对于老年高血压病人来说，收缩压升高的危险性远大于舒张压升高，是导致心脑血管事件（如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等）以及死亡的重要因素。目前我国75%的高血压患者年龄大于50岁，而老年人高血压（大于60岁）患病率也将近50%，其中老年单纯收缩期高血压患者又约占老年高血压患者的60%。那么，什么是单纯收缩期高血压？要不要治疗？吃药吗？针对这些问题，下面笔者就来说说。
什么是单纯收缩期高血压？
单纯收缩期高血压是指一个人的舒张压不高，仅仅收缩压超过正常范围。在医学上，单纯收缩期高血压标准为收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。不过世界卫生组织重新规定，收缩压在140~160mmHg之间，舒张压＜90mmHg为临界单纯收缩期高血压。因单纯收缩期高血压多见于60岁以上老年人，故又称之为老年性单纯收缩期高血压。
单纯收缩期高血压的主要原因是什么？
一般认为，单纯收缩期高血压主要是因为主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性减退所致。老年人血管壁硬化，动脉僵硬度增加造成压力波反射加快，造成反射波的叠加提前到收缩期，产生较高的收缩期压力波，而舒张时主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压，所以老年高血压患者经常表现为单纯收缩压升高，舒张压低，脉压差增大。
舒张压（低压）不高，要不要治疗？
我们知道，降压治疗的收益主要来自于降压本身，最终目的都是为了最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总体风险。舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子，但随着人们对高血压的不断认识，收缩压也是重要的脑血管病和冠心病的重要危险因素，有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在60岁后则缓慢下降。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。有关随机试验也证明降压治疗对单纯单纯收缩期高血压患者是有益的。因此，老年人患了单纯收缩期高血压，同样必须治疗，不能因为舒张压不高或认为收缩压高是正常的生理现象而置之不理。有临床试验表明，单纯收缩期高血压患者进行降压治疗后，还可减少或延缓老年痴呆的发生。总之，单纯收缩期高血压患者，应进行长期治疗，降低动脉僵硬度，改善大动脉壁的弹性，避免短期快速降压引起收缩压与舒张压同时降低的情况，从而达到收缩压下降的目的。
单纯收缩期高血压的治疗包括药物及非药物治疗，其中非药物治疗指生活方式干预措施，包括如减轻体重、低盐饮食、适量补钾、戒烟戒酒、适量运动、保持心理健康等。一般来说，当舒张压小于60mmHg时，若收缩压小于150mmHg，可以进行非药物治疗，暂时不用药物治疗；若收缩压为150~180mmHg之间，可谨慎用单药、小剂量降压药治疗；若收缩压≥180mmHg，则用小剂量降压药治疗，单药或联合用药。当收缩压≥150mmHg，舒张压在60~90mmHg之间，可选用1种或联合药物治疗；当舒张压小于60mmHg，收缩压小于150mmHg，可以进行非药物治疗，暂时不用药物治疗。值得说明的是，在开始药物治疗前，一般仍主张采用非药物治疗观察3～6个月，即使已经服用降压药，非药物治疗也应严格执行，可提高降压药物的疗效。一旦开始服用降压药，不要擅自停药，但可在血压维持正常水平一段时间后，在医生的指导下考虑减少药量。
老年单纯收缩期高血压患者如何选择降压药？
治疗上以小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪）为首选药物。而钙离子阻滞剂（如硝苯地平）因可减少周围血管阻力、改善动脉的顺应性，故目前应用也较多。而β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如厄贝沙坦）等药物，则可根据患者具体病情酌情使用。当然了，具体的用药应该由专业医生根据患者的病情(如血压波动规律、靶器官损害程度、合并症及其他危险因素），个体化选择治疗方案，建议在生活方式干预基础上，定期监测血压，遵医嘱服用降压药，将血压控制在合理水平，但不宜急剧降压，尤其是老年高血压患者。此外，65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降低达标更难，但更应为努力控制的目标，且50岁以上人群治疗的重点应放在收缩压达标上。
