平时跟患者交代饮食宜忌时，经常听患者提起，要多吃粗粮，说吃粗粮营养丰富，有益健康，但当问起他们，粗粮有什么营养，为什么有益健康？他们又说不出什么道理，大多数都是人云亦云；先不管这个问题的正确答案是什么，其实在我心里一直有个疑问，我是出生于20世纪70年代的人，为什么我们当时不会觉得粗粮有益健康，为什么我们当时会觉得精米细面才是好东西呢？对于同一种事物：粗粮，为什么不同时代的人，认知会有如此之大的差距呢？
要寻找这个问题的答案，还要从粗粮本身找起。
什么是粗粮？
粗粮通常指的是没有经过精细化加工的谷物，还保存完整谷粒中具有营养成分的胚乳、胚芽、皮层等。而人们习惯将粗粮和杂粮统称为五谷杂粮，视为广义上的粗粮，一般分为全谷物、杂豆类和薯类这三种。
粗粮会对身体产生什么影响？？
粗粮是一大类食物的总称，它们不同的种类对人体的影响各不相同，但跟细粮相比，粗粮的共性是含有更多的膳食纤维。膳食纤维可以吸收和保留水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，促进排便，减少有害物质的停留，在肠道健康中扮演着“清道夫”的角色，所以，粗粮对于便秘患者来说，有一定的辅助治疗作用。膳食纤维还可以增加食物在胃内的停留时间，这种作用一方面可以增加饱腹感，对于体重超重需要减肥的人来说，增加膳食纤维可以达到既能吃饱又不会增加营养摄入的作用，另一方面可以延迟饭后葡萄糖吸收的速度，降低糖尿病的风险，对糖尿病病人的血糖稳定也有一定的作用。膳食纤维中的不可溶性纤维素，可以促进胃肠道蠕动，减少食物在小肠停留的时间，从而减少小肠对营养物质的吸收，达到降低体内胆固醇和甘油三酯的浓度的作用，对于高血脂、动脉硬化等都有很好的预防作用。
看到这里，大家可能会说，你看，我都说多吃粗粮有益健康吧，能够对这么多种病都有好处。确实吃粗粮有益健康这个说法原则上是没有错误的，但要注意的是，吃粗粮之所以有益健康，根本原因是因为粗粮所含的膳食纤维多于细粮的原因，但膳食纤维无法像淀粉（糖）、脂肪和蛋白质一样，提供人体代谢所需要的热卡，所以，含有过多的膳食纤维导致粗粮的热量比要比等量的精细米面低，从供能的角度来看，粗粮比细粮来说，不是更有营养，而是没有营养，所以粗粮更适合肥胖、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等代谢综合征的患者，而不适合体型偏瘦或者热卡不足的人，这也就是20世纪70年代的人不鼓励吃粗粮的原因，当时物资相对缺乏，很少人会出现热卡超标的情况，吃精细米面能够获得更高的热卡，保证正常人的需要。
哪些人不适合吃粗粮？？
既然我们明白了粗粮是通过增加膳食纤维而有益健康的，那就应该知道，营养不良的人是不适合吃粗粮的，在消化科门诊，经常遇到一些患者，长期调理都无法增加体重的，一问起来，很多都是认为粗粮有益健康而长期吃粗粮的，这就是为什么要写这篇推文的原因；营养不良分两种，一种是生理的，比如有些人平时就比别人长得瘦，或者因为工作、学习繁忙导致体重减轻的，这些人在调理身体时都不宜进食粗粮，因为粗粮会减少营养的吸收，从而使这些本来营养就不够的人雪上加霜。一种是病理的，由于患有某种导致营养不良的疾病如克罗恩病、肿瘤、手术等，这些人在调理过程中也不适合进食粗粮，尤其是消化道的疾病或者手术后，更不适合进食粗粮，因为粗粮含有的膳食纤维比较粗糙，会对消化道黏膜表面产生物理损伤，不利于伤口的恢复。
克罗恩病患者适合吃粗粮吗？
首先，克罗恩病的患者大多数都表现为营养不良的情况，因此，从原则上讲没有服用粗粮的适应症。
其次，对于克罗恩病患者，尤其是合并肠腔狭窄或处于病情活动期的患者，膳食纤维在人类的小肠中难以消化，过多则不易通过，会引起肠道收缩而出现腹痛，甚至导致肠梗阻。
第三，从中医角度来看，脾胃虚弱是克罗恩病发病之本，贯穿疾病始终。粗粮会加重脾胃运化负担，难以消磨腐熟，则容易积滞不化。古代医家也是将粳米慢熬成稀粥，给病人服用以养胃气，因此脾胃虚弱的病人更适合精细易消化的食物。
是不是说克罗恩病患者就不能吃粗粮呢？
《中国炎症性肠病饮食管理专家建议》指出：“对于轻度活动期或缓解期的 IBD患者，可适量进食必要的膳食纤维”。膳食纤维分为可溶性和不可溶性两大类，影响肠道的主要是不可溶性纤维素，所以，对于缓解期的克罗恩病患者来说，是可以适当使用粗粮的，但建议采用“粗粮细做”的办法，例如将豆类磨成浆，去渣再服用，也能减少摄入不溶性膳食纤维，降低不良反应的风险。
