（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》、《实用中医风湿病学》
你好，我是中医人，文君然。
我给你讲医案故事，说中医道理，其实也是为了我自己。
因为我在讲述剖析的过程中，能温故而知新。
学过的东西，压箱底了，总是不好的。拿出来晒晒，或许还有新用。
现在我要给你讲的，是中医应对风湿的一则心法。
太专业的事儿，我不讲，我先给你说说病人的情况。
这个人，1993年10月就诊。当时，她是一个个体工商户，50岁，常年打鱼卖鱼为生。日子过得虽然辛苦，但是也算富足。
也许正是因为常年在水中作业吧，此人后来慢慢就有了毛病。主要表现，就是四肢关节发酸、困重、发沉、麻木，有的时候伴随痛感。
不严重的时候，可以勉强维持。严重的时候，生活和工作都受严重影响。
后来，她的痛感日益加重，不得不看医生。
看的谁呢？是温长路先生。这个人生于1947年，亦文亦医，任中华中医药学会中医药科普分会主任委员等职务。但是在当时，温师还悬壶于洛阳，日夜专于临证。
刻诊，患者舌质暗红，苔薄黄，脉象弦细。等患者把自己的腿露出来，温师也是心里暗自吃惊。只见，患者下肢青筋暴露，弯弯曲曲，给人感觉像是爬满了蚯蚓，而且肌肉强直紧张。
当时，温师揣度良久，提笔拟方一首。方见：
羌活12克，独活15克，川芎12克，藁本10克，络石藤12克，丝瓜络9克，牛膝10克，厚朴10克，土元10克，黄芪10克，防己12克，赤芍15克。
这个方子，医案记载，患者服用18剂以后显效，诸症大为缓解。
现在，我恳请你拿起笔来，把上头这个方子抄下去。我觉得，它很典型，有实用价值。我们一起来看看其中的学问。
你看，这个患者，常年在水中作业，生活和工作环境，离不开水湿之气。日久，湿气伤正，是免不了的。
正是因为湿邪伤及患者的四肢关节和筋肉，故而她四肢沉重、关节酸困、麻木疼痛。这个很好理解。
另外，此人脉象弦细，舌质暗红。这个说明什么呢？舌质暗红，以前有朋友还问过我，它代表什么。我说，主血瘀的可能大一点。你的血液，运行滞涩，瘀而生热，这当然容易舌质暗红了。脉道内血液运行不畅，所以脉象细涩。
另外，这个患者的下肢，青筋暴露，弯曲如蚯蚓，这就更要考虑是淤血了。
那么，湿气内犯和淤血阻滞之间，有关系吗？当然有。湿邪阻滞经脉，气血运行不畅，日久肯定会导致、加重淤血的产生。
而且，当时患者舌苔偏黄，这就是说明湿阻血瘀有了化热的倾向。
这个时候怎么办？当然要除湿、清热、化瘀、通络了。
我们来看看当时温师用的配伍——
羌活12克，独活15克，川芎12克，藁本10克，络石藤12克，丝瓜络9克，牛膝10克，厚朴10克，土元10克，黄芪10克，防己12克，赤芍15克。
这个配伍，其实羌活胜湿汤的加减。
具体说，羌活和独活驱散一身风寒湿邪，藁本发散除湿，防己利水除湿，厚朴行气除湿。
在这个基础上，川芎、土元、赤芍、牛膝用于活血化瘀。
气为血之帅。要想让血动起来，必须有充足的气。故而，用黄芪补气。
络石藤、丝瓜络两味药，善于清热、通络、止痛，以疏解关节。
这就是基本用药意图，希望你能看明白。
我为什么说这个方子有代表性呢？因为据我观察来看，人在外感风湿日久以后，容易出现气血瘀滞的倾向。这就好比湿邪把道儿给堵上了，气血想走走不了。这个时候，患者就容易在四肢关节酸沉、麻木、疼痛的基础上，脉弦细、舌暗红。有的可能苔黄。这样的患者不少。至于说像医案里那样青筋暴露的，不太多，但大体上具备类似的特点。
这个时候怎么办？羌活胜湿汤打底来祛风散寒除湿，配合活血化瘀益气之法，算是较为成熟的思路之一。我当初在学习到这样的经验以后，也屡次尝试，确有一点效果。
说起来，这个经验，是当时温师总结的以除湿治痹的十法之一。感兴趣的朋友，可以认真查阅、学习。
总而言之吧，这就是我曾经学到的第一点东西。我拿出来温故知新，和你聊聊，希望也能助你成长。
