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有高血压的人,高压与低压之间的脉压差过大危险吗,要怎么办?

有一位老年朋友跟华子说,他的高压155mmHg,低压70mmHg,高压与低压之间的压差很大,有没有什么问题,要怎么办?

华子说,老年性高血压的典型特征,就是高压过高,低压不变或是略低,这种情况说明大动脉发生了硬化。高压与低压之间的差称为脉压,数值越大表示大动脉硬化越严重,风险性越高,需要积极控制高压达标。

一、高压、低压与脉压

心脏收缩泵出的血液,先进入大动脉中。此时大动脉会扩张,容纳血液,此时血液对大动脉壁的压力最大值,就是收缩压(高压)

当心脏进入舒张期时,主动脉瓣关闭,大动脉会弹性回缩,推动血液流向外周小动脉,此时动脉脏对血液的压力最小值,就是舒张压(低压)

高压与低压之间的差值称为脉压,正常在30~40mmHg之间,当小于20mmHg称为脉压过小,当大于60mmHg称为脉压过大。

二、脉压过大说明大动脉硬化

随着人体年龄衰老,大动脉会逐渐硬化、弹性减弱,在心脏收缩泵血的时候,不能充分扩张,导致心脏泵血阻力增加,使高压升高

在心脏进入舒张期的时候,由于大动脉弹性减弱,回弹力量不足,对血液的压力减少,所以低压不变或是略低,高压与低压之间的脉压增大。

这也就是说,脉压增大的原因是大动脉硬化造成的结果,而且硬化程度越严重,脉压值越大,发生心脑血管疾病的风险性就越高。

三、积极降压预防疾病的发生

如果是低压升高,高压不变,脉压减少的情况,说明大动脉弹性正常,只是外周血管阻力升高。脉压减少的情况常见中青年高血压患者,只要积极治疗,可以避免对器官的损害。

但是如果出现大动脉硬化,就会导致高压升高,而高血压又会加重大动脉硬化的进展,两者互为因果,形成恶性循环。所以相比而言,高压升高,比低压升高对人体的危害性更大,而且其本质与衰老相关,只能尽量延缓病情进展,几乎不能逆转。

控制高压,是延缓病情进展最有效的手段,可以预防心脑血管疾病的发生。

四、单纯高压升高要怎么办

只有高压升高,低压不变或是略低的高血压患者,在治疗上要积极控制高压(收缩压),争取把高压控制在130mmHg左右。但高龄人群,如果不能耐受过低的血压,可以控制在140mmHg,甚至150mmHg。

在一线降压药物中,利尿药对收缩压的控制效果较好。但单独用药很难使血压达标,通常需要与其他降压药物组成联用方案。“利尿药+地平+普利”或是“利尿药+地平+沙坦”是最常用的组合。心脏不好者,可能还需要加用洛尔类药物。

对于脉压过大的老年患者,国际上通用的做法,是在降压治疗时,主要以高压达标为主,而不管低压是否会过低。认为降压药对低压影响有限,而且低压即使过低,也不会影响健康。

在传统理念中,认为低压是为心脏供血的主要阶段,如果低压过低,可能会影响心脏功能,所以在降压过程中,低压应控制在60mmHg以上。

但在相关研究中,也发现脉压增大的老年高血压患者,对过低的低压耐受性很强,在低压达到50mmHg也没异常反应。在实际治疗时,建议根据患者对血压的耐受情况做药物调整,稳定在最低可耐受的血压范围。

总结一下,有高血压的人,如果出现高压升高,低压不变或是略低,脉压增大。说明大动脉出现了硬化,需要积极控制血压,延缓疾病的进展。具体如何用药,需要在医生指导下选择使用。

责任编辑: 王和  来源:药师华子 转载请注明作者、出处並保持完整。

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