有位老年朋友问华子，高血压达到什么程度能发生脑出血，他现在正吃阿司匹林，会不会增加脑出血的风险？
华子说，脑出血（出血性脑卒中）最主要的诱因就是高血压，但并没有统一的血压标准，说达到某个数值就必然会引发脑出血。而使用阿司匹林的获益与风险是并存的，要从整体的患病风险性来评估，而不能简单地只看用药风险。
一、人体对高血压有较好耐受性
经常有人跟华子说，自己的血压达到180mmHg、200mmHg，也没有不舒服的感觉。事实上也是如此，健康的血管对高血压的耐受性很好，曾经有人利用与人体血管相近的猪血管做过试验，在加到十多倍血压（2000mmHg）以上时，血管也安然无恙。
高血压就是这样，绝大多数人都不会有异常的感觉，但过高的血压会缓慢损伤血管。日复一日、年复一年，血管在压力下弹性变弱、血管壁变脆，会出现动脉粥样硬化，是诱发脑梗、心梗的主要原因。
有些地方还有可能膨出形成微小的动脉瘤，在血管骤升的时候，变脆的血管、有动脉瘤的部分还有可能破裂出血。
二、血压到多少会造成脑出血
造成脑出血的主要原因有两个，第一个原因是血管硬化，与“三高”、年龄相关；第二个原因是脑淀粉样血管病，与年龄、基因相关。两病都会使脑动脉失去弹性，在血压异常升高的时候，就容易破裂出血。
年龄、基因没法控制，但“三高”可控，尤其是血压，就是造成脑出血的直接因素。具体血压值没有固定的标准，有人220mmHg也没事，有人在160mmHg就发生脑出血了。综合经验来看，在血压达到180mmHg就是一个比较危险的程度，需要及时干预了。
在控制血压的时候，要注意140/90mmHg只是高血压的诊断标准，并不是最佳的血压控制目标。为了避免高血压带来的损伤，应将血压控制在130/80mmHg左右，理想血压值是120/80mmHg。
在降压过程中，只要没有出现头晕、黑视、心悸等供血不足的表现，血压偏低一些对器官的保护作用更强。但是当血压低于90/60mmHg时，就需要减少降压药的剂量，避免过低的血压造成心、脑、肾等器官灌注不足。
三、阿司匹林与脑出血的关系
很多人在服用阿司匹林预防心脑血管疾病，因为阿司匹林可以抑制血小板，阻止血小板聚集形成血栓，可以预防脑梗、心梗的发生。但很多人问华子，阿司匹林会不会增加脑出血的危险性呢？
在相关的研究中，大剂量阿司匹林（每天服用350mg以上）增加脑出血的概率比较显著，但预防心脑血管疾病所用的是小剂量阿司匹林（每天服用75mg~150mg），大约会增加0.02%的脑出血概率，但对疾病的预防可以产生14%左右的获益。
两者比较起来，获益远大于风险。其实阿司匹林增加的出血性风险，主要是指的是消化道出血，对脑出血的影响极小。造成脑出血的直接原因是高血压，而不是阿司匹林。为了安全，有高血压的人，如果不能稳定把血压控制在160mmHg以下，就不建议服用阿司匹林。
在服用阿司匹林的时候，需要经过医生评估，只有心脑血管风险性高的人才需要服用。一般来说，如果没发生过脑梗塞、心肌梗死、冠心病、颈动脉狭窄程度小于50%等疾病的人，不建议服用阿司匹林。
总结一下，造成脑出血的原因，主要与血压、年龄、基因相关，控制血压是预防脑出血最有效的方法。当血压超过180mmHg时，就容易出现危险，一定要及时控制。阿司匹林对脑出血的影响，整体的获益远大于风险，用药时要控制血压不超过160mmHg，在医生指导下合理应用是安全的。
