作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是我们经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。
尤其是癌症患者，随着肿瘤的生长、压迫、侵犯、阻塞器官，可能伴随着癌痛的产生，癌痛是肿瘤患者最痛苦且最明显的体征之一，癌痛在肿瘤中的发病率并不低，但绝大多数患者并未规范化止痛治疗。
根据世界卫生组织三阶梯止痛原则结合临床止痛治疗经验，70-90%的癌性疼痛可以得到有效控制。
世界卫生组织将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，我国将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”。关于癌痛，我们一起去了解一下。
什么是癌性疼痛？
国际疼痛研究协会（IASP）将慢性癌症相关疼痛定义为由原发性癌症本身或转移、或治疗引起的慢性疼痛。
肿瘤本身引起的疼痛，约占88%。肿瘤侵犯、压迫血管、神经、内脏、骨骼，如肿瘤侵犯胸膜引起胸痛，转移至腰椎引起腰痛，转移至脑引起头痛，如鼻咽癌侵犯压迫颈部神经引起颈部及肩部疼痛，如胃癌腹腔淋巴结转移压迫腹腔神经引起腹痛等等；
肿瘤治疗相关的疼痛，占11%。如外科手术后出现局部脏器粘连、神经损伤、瘢痕等导致的疼痛，化疗药物及靶向药物治疗出现的口腔炎、手足溃疡、手指末端神经病变导致的疼痛。
肿瘤相关的疼痛。即肿瘤导致的相关并发症引起的疼痛，如大肠癌堵塞肠道引起恶性肠梗阻可引起疼痛，肿瘤骨转移导致病理性骨折引起的疼痛。
哪些癌症易发生癌性疼痛？
疼痛是癌症常见的并发症之一，接近60%肿瘤患者合并有持续性或经常发作癌痛，其中30%为严重的剧烈疼痛，70%肿瘤患者未得到规范化治疗。往往中晚期的癌症患者表现会比较明显，包括躯体性的因素、心理性的因素以及精神性的因素等。其中躯体性因素引起的疼痛比较多。另外肿瘤本身可以通过不同的途径，出现其他部位的转移，包括骨转移，可以导致转移部位的骨质破坏，以及血钙增高等，这种情况下可以导致转移部位骨骼的酸痛。
对于易发生骨转移及远处转移的恶性肿瘤，均易发生癌性疼痛，包括常见的胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、软组织肿瘤等。
癌痛到底有多痛？
通常情况下，癌性疼痛大多数呈刀割样、针刺样、牵拉样、撕裂样、触电样的疼痛或者绞痛。在患病期间病人可能会表现为全身性的疼痛症状。根据疼痛的严重程度，疼痛分为4级：
无痛（0分）
轻度（1-3分）
中度（4-6分）
重度（7-10分）
其中轻度疼痛为疼痛能忍受，不影响睡眠及工作，中度疼痛为疼痛不能忍受，影响睡眠及工作，需要使用止痛药物治疗，重度疼痛为严重影响睡眠，可伴有大汗、烦躁不安，需立即进行止痛治疗。
癌痛如何治疗？
疼痛的治疗应根据疼痛的病因和特征、患者的临床状况以及患者的中心治疗目标个体化。癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：
（1）第一阶梯非阿片类镇痛药。用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可酌情应用辅助药物。
（2）第二阶梯弱阿片类镇痛药。用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有曲马多、可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
（3）第三阶梯强阿片类镇痛药。用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”：
① Analgesia（优化镇痛）；
②Activities（优化日常生活活动）；
③Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）；
④Aberrant drug taking（避免异常给药）；
⑤Affect（疼痛和情绪之间的关系）。
对于急性、重度疼痛或疼痛危象，考虑住院治疗或住院安宁疗护。通过定期给予止痛药或使用长效镇痛药来治疗持续性癌痛，如出现爆发性疼痛，给予补充剂量的短效镇痛药。在止痛治疗过程中，动态评估，以确保镇痛治疗提供最大获益并将副作用降至最低。
癌痛患者服用止痛药的相关问题
问：止痛药会对身体造成巨大伤害吗？
任何药物都可能出现不良反应，即大家理解的“对身体造成伤害”，但我们需要权衡药物使用利弊和合理性。止痛药物可能出现的不良反应，如非阿片类镇痛药非甾体类药物，包括胃肠道反应、肝损伤、肾损伤、心血管事件等；再如阿片类药物，包括弱阿片类和强阿片类可能出现消化道反应、神经症状以及其成瘾性等问题。但大部分不良反应是可控的，急性且严重的不良反应相对少见，并且在医生监测下合理运用药物，即使出现较重的不良反应也可以通过对症处理得到缓解。对于癌症患者，尤其是中晚期癌症患者，疼痛是其主要症状之一，患者可能不仅需要忍受肿瘤导致的机体功能减弱或者丧失，还会遭受癌痛对精神、心理的影响，而止痛药物的运用可以改善癌症患者的生活质量。因此，片面的认为止痛药物会对身体造成巨大伤害是不正确的。
问：服用止痛药越多，止痛效果越好吗？
非阿片类止痛药和弱阿片类药物存在“天花板”效应，即药物剂量达到一定程度后，再增加剂量其镇痛效果并不能得到相应的增加，但不良反应发生率却明显增加，因此并非服用越多效果越好。而强阿片类药物没有“天花板效应”，虽然药品说明书中规定，吗啡片每日极量为100mg，吗啡注射液日极量为60mg，但国家药品监督管理局规定：对癌症病人镇痛使用吗啡由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，可不受药典中关于吗啡极量的限制。不过，需要注意的是，强阿片类药物药物疗效虽然没有“天花板效应”，不良反应发生率却会随剂量增加而增加，因此，患者需要在医生的指导下进行合理安全用药。
问：长期服用吗啡等止痛药会上瘾吗？
对于癌症患者，服用吗啡的目的是止痛，而上瘾是因为机体产生了欣快感，达到出现欣快感的吗啡剂量是非常大的；目前大部分长期服用的吗啡药物为缓释剂型，该类制剂在胃肠道中缓慢释放进入血液，因此血液中药物浓度相对低且稳定，通常不会达到成瘾所需要的浓度。据调查显示，癌症患者规范使用吗啡类药物致成瘾的概率仅0.03%，非常罕见，因此对于需要使用吗啡的患者，应避免因为担心“上瘾”而拒绝使用吗啡，在医生的指导下规范用药，吗啡不易成瘾，也相对安全。
问：不痛不用，癌痛剧烈才服用止痛药吗？
癌症患者止痛药物的正确使用方法是“按时”而非“按需”，因为药物的服用时间是根据药物在患者体内代谢特点确定的，目的是达到癌痛患者在整个治疗期间始终保持疼痛得到很好控制的效果，避免出现按需服用所造成的服药前出现剧烈爆发痛的局面，最大程度减少患者痛苦。此外，不规律的服药导致血液中药物有效浓度达不到，可能会需要增加药物剂量来达到控制疼痛的效果，从而也增加了不良反应的风险。因此，患者需要在医生指导下按时服用止痛药，而不是癌痛剧烈才服用止痛药。
问：癌痛缓解或不痛了，可以停止服用止痛药吗？
癌症患者的止痛药物不能随意停用，需要根据患者的情况进行具体分析。对于仅使用非阿片类药物患者，在经过抗肿瘤治疗使癌痛的病因得到控制、疼痛消失的患者可以在医生的指导下停止服用止痛药。而对于服用阿片类药物患者，尤其是长期服用大剂量阿片类药物的患者，突然停药可能导致出现“戒断症状”，表现为流涕、多汗、头晕、头痛、肌肉关节痛、厌食、失眠、情绪异常等，因此这类患者即使是肿瘤得到控制、疼痛缓解时，也应逐步减量直至停药。
小提示
由于癌症相关的疼痛和相关症状的复杂性，评估每个患者对心理社会支持的需求是综合疼痛评估中的一个重要组成部分。告知患者和家属/照护者，对疼痛的情绪反应是正常的，并且将作为疼痛评估和治疗的一部分。对患者和家属/照护者提供情感支持，让他们认识到疼痛是一个可以解决的问题。
