高龄、乳腺癌、做过直肠癌手术、有过心脏骤停、基础疾病多……面对这类年龄较大的肿瘤患者，很多家属和医生都会选择保守治疗。在北京儿童医院顺义妇儿医院，乳腺外科李毅教授带给了患者另一种可能。
近日，李毅教授接诊了一位90岁高龄的乳腺癌女性患者。2年前，老人在外院诊断为左乳癌（三阴型），8年前在做直肠癌手术过程中出现过心脏骤停。由于高龄加之基础疾病较多，患者及家属并没有选择做乳腺癌手术。
90岁乳腺癌患者的左侧乳房长出巨大肿瘤
然而保守治疗效果并不理想，最近两个月，肿瘤更是“疯狂生长”，有较高破溃风险。为了寻求手术机会，患者和家属前往多家三甲医院咨询，均被告知手术难度、手术风险及麻醉风险较大，无法住院治疗。最终，他们找到了李毅教授。
面对棘手的病情，李毅教授认为，患者虽然90岁高龄，但肝肾功能、心肺功能均在正常范围，年龄不应作为能否手术的首要标准。而且患者癌灶巨大，破溃较高，一旦破溃出血及感染风险较高，家属护理难度增加，患者自身的生活质量也会受较大影响，局部切除癌灶是一个有效可行的方案。
最终李毅教授综合考虑后为其制定了个体化治疗方案并在麻醉科及护理团队的协助下，为这位“特殊”的高龄患者进行了乳腺癌切除手术。
李毅教授及其医护团队为患者进行乳腺癌切除手术
左：切除的巨大肿瘤；右：患者术后伤口缝合情况
在中国，恶性肿瘤发病率呈逐年增加趋势。老年人是恶性肿瘤的高发人群，随着老龄化加剧，老年恶性肿瘤患者越来越多，对医疗提出了更高的要求。由于老年人各器官功能减退、慢性疾病加多，预期寿命有限，在对这些患者治疗时，家属和医生都会在心里进行一番无声的“争论”：到底是手术还是保守治疗？
李毅教授表示，年龄并不是老年乳腺癌患者能否手术的首要因素，一般状况和合并疾病比年龄更为重要。患者和家属千万不要被高龄吓到，从而错失治疗的最佳时机。即使高龄患者不手术，也可以选择化疗等其他治疗方案，重要的是做好治疗前的综合评估。
据了解，除了这位90岁高龄的老人，李毅教授所在的乳腺中心还为多名80多岁的乳腺癌患者进行过乳腺癌根治手术，均取得了较好的治疗效果。
《老年人恶性肿瘤的临床特点及治疗原则》中指出，在对老年恶性肿瘤治疗之前，需要对其进行综合评估，主要内容如下：
第一，明确治疗目标。老年恶性肿瘤的治疗目标应该是减轻痛苦、缓解症状、预防并发症、维持现有功能，延长有质量的生命，而不是一味追求传统意义上的根治。
第二，权衡收益/风险比。老年人重要器官的储备功能明显减退，对常规治疗耐受性差，风险较大，老年人，尤其是高龄老年人，预期寿命有限，要特别注意干预的预期收益应该在其预期寿命之内。
第三，注意个体差异。以病情和机体功能状况为主要依据，不单纯考虑年龄因素，既要避免过度治疗，也要防止治疗不足。
第四，重视患者及家属的意愿和社会经济状况的评估。在治疗之前一定要和患者及家属充分沟通，了解其真实想法，取得患者及家属的理解和配合。
