有位患冠心病的朋友跟华子说,他在患病之后一直在服用美托洛尔,但是他发现这类药物的作用会减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心脏输血量。他问华子,本来患了冠心病后,心脏功能就不好了,再吃了这个药,会不会让心脏功能进一步降低?
华子告诉他,使用洛尔类药物治疗冠心病是合理的,对于药物的使用,并不能简单地去看药理作用,还要考虑病理因素,以及两者之间的关系。
一、冠心病是心脏的氧气不够用了
冠心病,并不是说心肌细胞出现了问题,而是为心脏供血的冠状动脉出现了粥样硬化。硬化斑块造成冠脉动脉管径狭窄超过了50%,导致心脏的供血、供氧不足。
也就是说,患有冠心病的人,心肌细胞是完好的,心脏功能也正常,但是运送过来的氧气不够用了,就会导致心肌细胞“干活”时,要在无氧状态下代谢,产生乳酸刺激神经出现疼痛,也就是心绞痛。
如果身体活动较少,不需要心肌细胞“卖力气”干活,心肌耗氧量就很少,这时狭窄的冠状动脉运送的氧气也够用,就不会出现心绞痛了。
二、控制心绞痛就是降低心肌耗氧量
冠状动脉中的粥样硬化斑块,一旦出现就无法彻底消除。虽然长期服用他汀类药物,把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降到1.8mmol/L以下,可以产生部分逆转斑块的作用,改善狭窄,但逆转作用通常要持续服药2~4年后才会发生。
冠心病最主要的症状,就是心绞痛,不仅会影响患者的生活质量,还有诱发心肌梗死的风险。所以治疗冠心病时最为急迫的,是减少心绞痛的发作。
洛尔类药物可以抑制心脏上的β1受体,降低交感神经的兴奋性,减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心输出量、降低血压等,大幅降低心脏耗氧量,控制心绞痛的发作。
三、洛尔类药物是冠心病的“必用药”
虽然使用洛尔类药物会减弱心脏的输送血液能力,但这对冠心病患者而言,对心脏有非常好的保护作用。很多的数据统计也证明了,冠心病患者长期服用洛尔类药物,可以降低心源性猝死的发生率,从而降低冠心病患者的总体死亡率。
所以有冠心病的人,洛尔类药物可以称为“必用药”。只要没有禁忌症,洛尔类药物应当一直保持在冠心病的治疗方案中,要长期坚持服用,不建议停药。
四、使用洛尔类药物时要注意什么
1、心率要达标:使用洛尔类药物后,要求静息心率要达到每分钟55~60次,但不要低于50次。
2、个体差异大:洛尔类药物的个体差异性非常大,病情相似的患者,想达到同样的治疗效果,用药剂量可能会相差好几倍。每位患者都需要从小剂量用药,逐渐加量,摸索出适合自己的剂量。
3、药物的选择:洛尔类药物中,美托洛尔与比索洛尔最为常用,两药对心脏β1受体选择性高,对支气管β2受体影响小,不良反应较少。
4、注意禁忌症:有严重心动过缓、高度房室传异阻滞、心力衰竭急性发作以及支气管哮喘急性发作的患者,禁用洛尔类药物。
5、不能突然停药:在长期使用洛尔类药物的时候,如果突然停药可能会引起“停药反跳”现象,表现为血压升高、心绞痛发作、原有病情突然加重。所以在需要停药时,要用不少于2周的时间,缓慢减量停药。
总结一下,使用洛尔类药物虽然会减弱心脏功能,但也可以减少心肌耗氧量,对冠心病患者的心脏有很好的保护作用,可以减少心血管事件,降低死亡率。所以有冠心病的人,洛尔类药物可以称为“必用药”,需要长期服用。
药物需在医生指导下服用,对用药有疑问,请咨询医生或药师。