有位朋友跟华子说，他有颈动脉斑块，一直在服用阿司匹林，但最近胃有些不太舒服，于是就停了药，会不会有什么危险？华子问过他的情况后，告诉他，其实他一直在过度治疗，实际上他可以不用吃阿司匹林。
阿司匹林有预防血栓的作用，但也有造成消化道黏膜损伤和出血风险增加的不良反应，所以在服药之前，应当评估疾病的风险性。如果风险性不大，不建议用药。
一、常见不良反应为胃黏膜损伤
阿司匹林的作用机制为抑制血小板上的环氧化酶，不可逆地抑制血小板的活性，这样在动脉粥样硬化斑块发生破溃的时候，可以抑制血小板聚集形成血栓，对脑梗塞、心肌梗死等血栓性疾病，都有不错的预防作用。
不过人体其他细胞上也有环氧化酶，也会被阿司匹林抑制，导致前列腺素生成减少。而前列腺素有保护胃黏膜的作用，生成减少后，就会降低胃黏膜的防御作用，使胃黏膜容易受到胃酸和胃蛋白酶的破坏，出现损伤。
二、阿司匹林会减弱凝血功能
阿司匹林抑制血小板后，会使机体凝血时间延长，在受到外伤或是做手术的时候，失血量会更多。所以服用阿司匹林的时候，如果要做大型手术，至少要提前7天停药，避免在术中出血过多。
阿司匹林会增加出血风险，不过增加的主要是胃出血的风险，对脑血管影响不大。导致脑血管破裂出血的原因，主要是高血压。所以在服用阿司匹林的时候，需将血压值控制在160mmHg之下。血压无法控制者，不建议用药。
三、用药前需评估疾病风险
使用阿司匹林能产生预防血栓的获益，同时也有胃黏膜损伤和造成出血的风险，所以在用药之前，需要进行评估。
一般来说，对于没有发生过心肌梗死、脑梗塞、外周动脉闭塞等血栓性疾病，颈动脉狭窄程度没有超过50%，也没有冠心病的人，使用阿司匹林的获益与风险相抵，并不建议使用。
但是发生过血栓相关疾病的人，复发的风险较高，使用阿司匹林的获益大于风险，建议服用预防疾病复发。或是没有发生过相关疾病，但是医生评估发生疾病的可能性较大，也建议用药进行预防。
四、如何降低阿司匹林的风险
1、使用小剂量：预防血栓的阿司匹林为小剂量，即每日75mg~150mg之间，通常为每日100mg。增加剂量并不会增加预防作用，但不良反应会显著增加。
2、空腹服用肠溶片：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激性，所以现在的阿司匹林都包裹了耐酸层制成了肠溶片。要求在饭前30分钟以上，空腹服用，使药片尽快通过胃部，进入肠道释放药物。
3、减少胃黏膜损伤风险：如果有幽门螺杆菌感染，在用药前需进行根除治疗；如果有潜在胃黏膜损伤风险，可以联合使用抑制胃酸药物，对胃黏膜进行保护；有消化道疾病者，可考虑用对消化道影响较小的氯吡格雷替代阿司匹林。
总结一下，阿司匹林不能随便吃，血栓性疾病风险不高的人，服药产生的获益与药物不良反应的风险相抵。在用药之前需经过医生评估，只有获益大于风险的人，才建议用药。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。
