有位40多岁的朋友跟华子说,自己的低压一直在95mmHg以上,但是高压在130mmHg以下,要不要服用降压药,用什么药比较好呢?
华子说,高压或是低压,只要其中之一达到高血压的诊断标准,就可以诊断为高血压。如果非同日的3次测量,低压均等于或是大于90mmHg,就是单纯舒张期高血压,需要积极治疗。
一、单纯的低压升高常见于年轻人群
如果只有低压升高,高压正常,意味着血管状态比较年轻,这是在中青年高血压人群中较为常见的特征。
心脏收缩时,会把血液泵入大动脉,大动脉会扩张容纳血液,此时血液对大动脉壁的压力就是收缩压(也称高压)。当心脏进入舒张期时,主动脉瓣关闭,大动脉弹性回缩,会推动血液流向外周小动脉,此时大动脉壁对血液的压力就是舒张压(也称低压)。
所以高压正常,意味着大动脉弹性较好;但低压升高,则意味着外周阻力增加。
二、造成舒张压升高的常见原因
身体外周的小动脉、微动脉对血液的阻力,称为外周阻力。在肥胖、焦虑情绪、睡眠不足、面临较大压力等情况影响下,会使小动脉、微动脉收缩,外周阻力增加,血液流入减少,低压升高。
在心率加快的时候,心脏舒张期缩短,在大动脉还没有把收缩期容纳的血液完全推入小动脉和微动脉时,心脏又泵送了新的血液过来,使大动脉留存血液增加,低压升高。
无论哪种情况导致的低压升高,都会导致流入外周动脉的血液减少,影响心、脑、肾等器官的供血。大动脉在长期留存血液增加的状态下,会加速硬化,最终使心脏泵血阻力增加,高压也会升高。所以只有低压升高,需要积极控制。
三、常用降压药物哪种适合降舒张压
现在常用的降压药物有5类,分别是地平、利尿剂、普利、沙坦与洛尔。
地平类药物,通过扩张动脉降低血压,但会反射性激活交感神经,使心率加快。
利尿剂,可以促进水钠排泄,降低容量负荷和钠离子水平降低血压,但会刺激肾素分泌,升高血管紧张素水平,使小动脉、微动脉收缩。
普利与沙坦,都可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),使血管扩张降低血压。
洛尔类药物,抑制心脏收缩力和交感神经活性,使心率减慢,降低血压。
从药理机制上看,地平类药物会加快心率,利尿剂会引起外周动脉收缩,所以地平与利尿剂都不适合单独用于治疗单纯低压升高的高血压。但是可以进行药物联用,比如“地平+洛尔”或是“利尿剂+普利/沙坦”。
普利、沙坦以及洛尔,更适宜用于单纯低压升高的高血压。不过普利类药物有引起干咳的不良反应,所以与其降压机制相似的沙坦类药物更为常用。
心率增加是交感神经激活的生物学标记,如果静息心率超过80,选择对交感神经有抑制作用的洛尔类药物较为适宜;如果静息心率低于80,则选择对外周动脉有扩张作用的沙坦类药物较为适宜。
总结一下,只是单纯的低压升高,意味着大动脉的弹性很好,只要积极控制好低压,就可以避免高血压进一步进展。在用药选择上,洛尔与沙坦是控制低压的常用药物,可以根据静息心率的情况进行选择。