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寒舍集团创办人蔡辰洋日前因心肌梗塞不幸逝世，消息曝光的第一时间，我正好在一个医师团体参加聚会，大家难免聊到这个话题，就听到有医师说，他有位患者看诊说左肩膀痛到很不舒服，后来查出是心肌梗塞，这个看似是筋骨问题的肩膀痛，竟然跟心肌梗塞也有关系？其实，除了肩膀痛，胃痛也是心肌梗塞的警讯，为什么呢？
心肌梗塞是指心脏的冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血、缺氧，因应不同程度的胸痛、可能伴随着虚弱、发汗、晕眩、呕吐、呼吸困难、心悸、心跳不稳定，急性心肌梗塞指的是从来没有上面症状，更容易猝死酿成不幸。
造成心肌梗塞的原因是心脏动脉堵塞了，但要出现堵塞可不是一蹴可及，一个人从20几岁开始血管就会慢慢累积脂肪斑点而硬化，只是初期症状不明显，可是10几年下来，当动脉硬化影响心脏血流时，就会先产生心绞痛进而影响周边器官的运作。
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照片提供：北投健康管理医院
心绞痛的痛点除了是心脏，因为受阻，当心脏血流往上输送脑部却送不上去时，会产生晕眩，心脏神经支配靠近左胸也会产生转移性左边肩膀疼痛不适；当传送到下面受阻，离心脏最近的上腹部特别是胃也会被影响，所以，常有人以为自己是五十肩，或者胃溃疡看错门诊，最后绕了一圈才被检查出是心血管疾病。
根据统计，随着年纪增长，约有70%的心肌梗塞患者是出现胸痛，这也是判断心肌梗塞的最典型，但其他三成不是胸痛引起的心肌梗塞这才更应该警觉，要怎么判断肩膀痛或胃痛是心脏问题呢？
典型的心绞痛除了胸闷外，有时会感到下巴到左手有点压迫麻麻不舒服的感觉，这是因为心绞痛疼痛感会放射到颈部、下巴、左肩、左臂或左指，若发生发病的时间超过三十分钟以上，还可能引起背痛，这就是心肌梗塞猝死的高危险群。肩颈痛可以说是相当常见的文明病，但许多跟神经有关（例如骨刺压迫）的肩颈痛会伴随疼痛麻木，而心肌梗塞的胸痛肩膀痛通常合并胸闷压迫感。
至于心绞痛引起的胃痛，比较多是肚脐以上的部位，通常是右冠状动脉阻塞，造成下壁心肌梗塞缺氧，易刺激神经胃肠道作用，引起恶心、呕吐等症状。
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照片提供：北投健康管理医院
一般来说，心电图、运动心电图，抽血验高、低密度胆固醇、高敏感度C反应蛋白（hs-CRP），以及血管硬化检测仪，都可初步筛检心血管疾病，也可透过非侵入性检查如高阶低辐射剂量电脑断层，来发现心脏血管钙化指数与冠状动脉狭窄程度，此检查可对未来发生心血管疾病的风险做更好预测。
心肌梗塞酿成的猝死相当令人扼腕，曾有人提供咳嗽CPR自救保命撇步引起正反看法，所谓的咳嗽CPR，是对部分心律不整、血压降低的患者，透过咳嗽可提高胸内压，有助提升血压，让原本因为心脏因素无法充分得到血液灌流的脑部，得以获得血液供应，我认为这种方法是可以延长几秒钟的意识清醒，争取多一点黄金救援时间，但高危险群除了对心脏病发以及心脏跳动异常有高度警觉心之外，还是得找最近的医疗院所就医，才是有效的救命之道。
作者简介_蔡清标院长
专长：神经内科脑血管疾病
现职：台北市北投健康管理医院院长
学历：澳洲皇家雪梨大学医学硕士，中国医药大学医学系
经历：台北荣民总医院周边神经科主任，国立阳明大学医学系国防医学院兼任教授，台北市立联合医院社区医疗部召集人，亚洲大洋洲神经学会理事长
