泡泡尿是肾脏病征兆之一
「医师，我最近尿的泡泡很多，想检查一下肾脏有没有问题。」
这是不少病人到肾脏科门诊求诊的主诉之一，台湾肾脏医学会也宣导：「泡、水、高、贫、倦」是肾脏发生问题的征兆，而其中的「泡」即是指尿液有泡沫，或是俗称的泡泡尿。但是这可能是个假议题，前提是你是不是真的有泡泡尿，即真的肾脏有问题而产生的泡泡尿。
（照片提供：叶时孟医师）
泡泡尿可能暗示有蛋白尿
泡泡尿之所以会是肾脏病的征兆之一，是因为可能暗示着尿中有蛋白质。肾脏的过滤膜正常会阻挡血液中的蛋白质流失到尿中，一旦尿中出现蛋白质，且真的是从肾脏来的，即代表肾脏本身可能出了问题。
蛋白尿严重度与肾功能恶化相关
蛋白尿之所以重要，是因为它不但是肾脏功能受损的结果，一些研究指出，它亦可能是加速肾功能恶化的原因。
临床观察到，就诊发现时的肾功能越差，最后进展至末期肾疾病的风险越高，这应该可以理解，肾脏经过一段时间的受损，肾元无法再生，功能只会持续下降，因此发现时的立足点越差，本钱越少，之后恶化的机会也越高。
（照片提供：叶时孟医师）
而相同的肾功能范围下，蛋白尿越严重，进展至末期肾疾病需要洗肾的风险亦呈现惊人倍数的增加，例如当肾丝球过滤率在60-75 ml/min之间时，显著蛋白尿的病人较蛋白尿正常的病人洗肾风险上升至70倍！
（照片提供：叶时孟医师）
而若肾功能原本就不佳（肾丝球过滤率15-30 ml/min）且又有显著蛋白尿，洗肾的风险更上升至2000倍以上！
肾功能立足点和蛋白尿严重度一样重要
因此我常跟病人打个比方，一台较新的车子和一台较旧的车子跑在路上，旧的车子虽然跑得不怎么快，可是看起来没什么问题，但是新的车子一边跑，一边车底却在漏油，这样你觉得哪台车会先抛锚呢？
（照片提供：叶时孟医师）
车子的新旧、性能就好比病人现今的肾功能，漏油与否多寡就好像是有无蛋白尿一样，功能维持，没有蛋白尿的肾脏才能使用长久。
泡泡尿不等于蛋白尿
虽然泡泡尿可能暗示着病人有蛋白尿，但是尿液有泡沫并不等于就有蛋白尿。因为现今西式的马桶在一些正常状况下即可能造成个人误判，临床经验上即有许多求诊前担心不已的病人检查结果其实是正常的。
（照片提供：叶时孟医师）
搜寻相关的研究，有无泡泡尿(Foamy urine)与蛋白尿的相关性，结果在2012年有一篇韩国的研究，是回顾型研究，回顾病历，看就诊主诉有泡泡尿的病人究竟有多少比例真正有蛋白尿？
（照片提供：叶时孟医师）
结果发现，最后仅22%的病人真的有蛋白尿！其他近8成是正常的。
正常可能造成尿液有泡沫的状况
（照片提供：叶时孟医师）
尿得快：现今绝大多数的家庭是西式的马桶，原本就存在一滩水封，而小便时冲入水封的速度越快，就会激荡拌入越多的空气至水封中。
冲击大：尿下的高度越高，冲击水封的力道越大，拌入的空气越多，就会产生更多的气泡，因为男生通常是站着小便，所以一般瞬间产生的泡沫也会比女生多些。
（照片提供：叶时孟医师）
水喝少：即水喝得较少的状况下，尿液会较浓缩，表面张力与水也会相差越大，更容易产生泡沫。
其他较少的原因如马桶表面有清洁剂附着、等，亦可能在正常的情况下产生泡沬。
真正的泡泡尿要经得起时间考验
所以总观以上，现今人不论男女，小便时第一时间或多或少都会产生泡沫;尤其在一些情境如经一整夜没有小便，清晨的第一泡尿；或是因为有事情在忙无法立即上厕所，憋尿憋了一段时间的小便。
此时的泻洪，伴随膀胱强力的收缩，通常尿得又急又快，冲击力也大，又是浓缩的小便，会产生最多的泡沬。
图片出自 Foamy urine in nephrotic syndrome, Clin Kidney J2013,6：341（照片提供：叶时孟医师）
而真正的泡泡尿（指的是尿中有蛋白质造成的蛋白尿）应该经得起时间的考验，留置5分钟不要冲掉，若是蛋白尿造成的泡沫应该会继续存在，而一时间因上述原因冲激产生的泡沫则会消失。
图片出自Foamy urine in nephrotic syndrome, Clin Kidney J2013,6：341（照片提供：叶时孟医师）
甚至如图示的，蛋白尿产生的泡沫尿在更久的时间（15分钟后）依然存在。
总结：坏的泡泡尿特征
所以总结坏的泡泡尿，即真的是尿中蛋白质造成的泡泡尿，因为意味着肾脏实质的损伤，所以每次的小便应该都有蛋白尿，每次都会有泡沫，而这些泡沫是应该持续存在，不会应留置一段时间不冲而消除。
而本身若已有一些慢性疾病就更应提高警觉，因为是造成肾脏损伤，产生蛋白尿的危险因子。
图片重绘自电玩卡通人物泡泡龙（照片提供：叶时孟医师）
发现小便有泡沫先不要太紧张，先留置5分钟再观察，问自已是否憋尿太久了？必要时再找医师求诊检查确定。
