上海已经实施了72h常态化核酸检测，这周末又来了一轮全员筛查。
身心俱疲之际，在网上无意看到一个数据。
根据国家卫健委的统计公报，2020年我国个人卫生支出2万亿元，2021年的数据还没公布。
我心里顿时一惊。根据东吴证券、财新网的专题研究报告，常态化核酸检测只考虑一二线全覆盖，每年光检测费用至少有6670亿元。上海证券研究显示，仅考虑城市人口，全国范围内至少将新增75万个检测点。假设每个检测点的人员工资和水电是2000元/天，那么一年就是5475亿。
两个数据加起来合计1.2万亿。
一二线城市总人口有5亿，如果常态化核酸检测推广到全国，很容易突破2万亿。
按照这个数据推算，常态化核酸检测的费用，足以实现全民免费医疗。
还有这么几个数据，根据国家医保局的统计，2021年全国基本医疗保险（不含生育保险）基金总支出2.1万亿元，跟常态化核酸检测的费用差不多。
其中我国医保的个人筹资总额为1.6万亿，如果把核酸检测这部分钱省下来，老百姓都可以不用给医保交钱了。
1普适性
今天的文章重点，不谈核酸检测，谈免费医疗。
首先有一个根本问题：我国是否具备免费医疗的实力？
设立免费医疗制度，这是大多数国家普遍实行的制度，金砖五国（中印俄巴南）里四个国家都是免费医疗。
这话不是我说的，是医疗专家李玲在2020年4月的时代财经专访中说的。
李玲，北京大学健康发展研究中心主任，享受国务院特殊津贴，担任国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家组成员、世界银行中国医疗卫生改革专家顾问。
印度人均GDP是中国的1/6，俄罗斯人均GDP跟我们差不多，但两国在十年前就宣布了全民免费医疗。
所以，李玲在访谈中直接喊出，中国推行全民免费医疗的时机已成熟。
中国一直在探索免费医疗。2009年，陕西神木县重磅推出免费医疗，当地居民每年只要花10块钱就能享有免费医疗，因为剩余的钱，通过县财政可以支付。此项政策落实的第一年，除去国家的医保报销金额，实际花去神木县8600多万元的财政资金；2010年，1.36亿元。
只占神木县税收收入的1/20。
对此，县委书记郭宝成说："不过是一个县少盖半座楼，少修半条路的钱。"
沿海发达地区都做不到的事情，西北偏远的神木县却做到了。在具体措施上，神木县并非靠钱砸，而是彻底打破身份界限——农民、城镇居民，干部、职工全部执行同一标准。
2010年，时任卫生部部长陈竺亲自到神木调研，他指出，这一模式可在全国复制，"不仅在百强县做得到，前三百到四百强的县都可以做到。"
郭宝成胸有成足地对媒体说："搞不搞免费医疗，其实关键不是有没有钱，而是理念。"
如今的神木县已经褪去光环，但敢闯敢干的精神一直被人称赞。
2含义
免费医疗，并不是全民看病不花一分钱。
全球只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗，即患者看病完全免费。其他国家仍需支付一定的费用。
免费医疗，又称全民医疗保险。在这种模式下，由政府财政负担大部分医疗费用，个人只少量支付费用，一般不超过20%。
以2009年的神木县为例，医疗报销实行起付线制度：起付线（乡镇医院200元、县级医院400元）及以下住院医疗费用由本人自付，起付线以上的合规费用，100%报销。
所以，免费医疗的核心不是免费，而是高水平的全民医保：高覆盖、高补助。最终让人看得起病，病有所依，杜绝因病致贫的悲剧。
高覆盖包括两方面，人群和药品；高补助就是报销比例高。
从商业的角度讲，免费医疗其实是一个规模经济的问题。
在药品端，政府出面集中采购，数量大、信用高，能够降低药品单价。
国家医保局在2021年开展三批国家组织药品集中带量采购，平均降价52%。
福建省三明市医保局局长徐志銮曾经对记者说，有一个药在三明卖到256元，在第一次国家集中带量采购之后，该药品的价格降到了17.36元，第二次集采更是降至3.83元。
药价的降低，对降低看病成本的影响最大最直接。
在病人端，医保相当于将无数个病人的看病费用提前收取，集中到一个资金池，这个资金池不断有资金流入，但是由于这些病人不可能在同一时间集中看病，从而保证了医保资金的正常流转。
所以，我国的医保基金每年都有结余，累计结余3.6万亿。
而且医保结算是政府出面，既保证了医院不会出现赊账，也避免了病人成为议价的弱势一方而任人宰割。
这种零售转批发，对顾客和商家都有利。
只要医保基金能够运作好，并不是很需要地方财政。所谓地方财政承受不起免费医疗的支出，是站不住脚的。你就是个替补，甚至是饮水机看守员，轮不到你说压力大。
关于这一点，李玲教授就明确反对"财政难以支撑能力尚且有限"的观点，神木县就是活生生的例子。
采购端疯狂压低成本，销售端集中力量搞团购，病人就医费用急降，药企和医院不用出门就有海量订单，李玲教授很鲜明地指出，从历史和国际上来，"全民免费医疗"是最有效的，性价比最高的——国家花的钱少，老百姓得到的福利最多。
这跟常态化核酸检测是一样的，最初单价上百元，实行医保结算后，单价不断减低，现在单人单管只需要16元。单价虽然暴跌，但量大，核酸企业依然趋之若鹜。
我们能够在一年内实行全民免费核酸，那自然就能够在短时间内实行全面免费医疗。在财力和商业逻辑上，这二者没有本质区别。
回归到我国的医疗事业，自从2009年推行医改，根据国家卫健委的统计，全国卫生总费用从1万亿增加到2020年的7.23万亿，增长速度十分惊人，而且个人支出占比不足30%，大头是国家和社会给解决了。
医保覆盖人群也足够多，截至2021年末，全国基本医疗保险参保人数13.6亿人，覆盖比例超过97%。
国家对医疗做了这么大的投入，但为何群众的看病负担越来越重、医患矛盾越来越严重呢？
3
医保目录
截止2021年末，我们医保覆盖药物共2860种。但国家药监局的数据显示，我国现有药品15.44万种。
医保的药品覆盖比例只有1.8%。
不过值得欣慰的是，现在看病基本使用西药，而医保的西药覆盖比例达到1/3。
但无论怎样看，医保的覆盖药物都是严重不足！
我们药品分为甲类、乙类和丙类：
甲类药品是基本药品，使用广泛，药价低，614种；
乙类药品是可选药品，疗效较好、价格较高，2219种；
