丙类药品是特效药，基本为进口抗癌药、靶向药、新药等药物，15.15万种。
医保目录全部是甲类药和乙类药，其中甲类全额报销，乙类需要病人自付一部分。
最多最好最贵最能保命的丙类药，医保不报销。
话说到这里，也就不必再多说什么了。
医保目录，才是当前医疗亟需解决的首要问题。
如果说医保只对个别核酸企业的核酸检测进行结算，那么就会导致两个后果：
1、核酸检测的价格居高不下；
2、个别核酸企业成为暴利的赚钱机器。
核酸贵、核酸难，是必然会出现的。
4
公立医院
医保目录覆盖药物的不足，还导致一个严重问题：
医院的盈利压力很大。
在我国的医疗体系里，国有资源占据绝对优势。
我国共有10.2万个医疗机构，民营医院仅占比24%；
我国共有910万个床位，民营医院仅占比22%；
我国共有医疗卫生人员1347万人，民营医院仅占比14%。
特别是我国庞大的乡镇一级，基本看不到民营的影子。
我们有这么庞大而完善的公立医疗体系，这是实行免费医疗的天然优势，但为什么这个优势无法成为现实呢？
因为医院的绝大部分药物并不在医保的结算范围之内，必须是病人自付。批发变成零售，医院的创收压力陡增。
所以我国的公立医院都是自负盈亏，没有财政补贴。一个公共事业，搞成了市场化经营。
公立医院还是创收机制，国家经济在发展，老百姓的收入在增加，但老百姓的医疗负担并没有减轻。
过去上海一个普通门诊大概一百块钱就可以搞定了，包括挂号、检查、吃药。但是现在上海一个普通门诊的费用已经上升到五百块了。也就是说，我们有了医保，医保给你报50%，你自己还是要花250块，你的费用还是比原来高。
一方面是大部分药物不在医保报销范围之内，价格还很高；
另一方面就过度治疗，过度用药，看个感冒都要验血，做CT是家常便饭。
这就是现在医患矛盾激烈的原因所在。
古人有"宁为良医不为良相"的清高之语，但如今医生成为了暴利和红包的代名词，"白衣天使"的形象荡然无存。
把治病救人的公共服务当成商业去经营，人民怎么会不抱怨？
5
结构
《经济导刊》2021年第9期刊登了一篇文章：《医疗改革是为了保障人民健康，而不是少数人的利益》。
2013年，郎咸平在电视节目中亮出一组数据：9000亿的医疗支出，80%给到了840万人身上。
医保不仅仅是一个资金投入的问题，还是一个社会公平的问题。如果国家投入的医保资金集中用到了少数人群，即使资金量再多，也无法建立普惠性的全民医保。
只会成为一个无底洞。
这就是2009年神木县的免费医疗能够成功的关键之处：不分社会身份，全体成员一视同仁。
6
希望
神木县熄火之后，2012开始的三明医改又给了人希望。
三明位于福建山区，是一个欠发达地级市，未富先老，2011年医保亏损2亿元。
他们首先用雷厉风行的手段，在集采环节发力，降低药品采购价格。
三明发起了一项名为"三明联盟"的药品耗材联合采购行动，从原来三明市内各个医疗机构各自采购变成了三明市统一采购。
效果立竿见影，69种药品采购价降了50%以上，一款名为"洛贝林注射液"的药品价格从92.2元降到了27.3元，最大降幅药品单价从256元直降至7.8元，降幅超过90%。
医药代理叫苦不迭，但三明的医保基金当年就出现了结余。
紧接着改革医院的薪酬体制，医生的收入与开药、化验等业务脱钩，重点考察门诊次数和治病人数，绩效奖金不从医院领取，而是由财政发放。
让医生从赚钱目标转变为治病目标，杜绝过度治疗。
结果，医生的收入不降反升，2011年至2020年，三明市二级以上公立医院的医生平均年薪从5.65万元增长至16.93万元。
仅此两项重点改革，三明的病人住院天数大幅下降，个人平均自费费用下降，自付比从53.75%下降到29.47%。
医院、医生、病人，三赢！
与神木县建立免费医疗体制不同，三明市主要从药品价格着手，杜绝药物乱加价，减少了病人的负担，也降低了医保负担。
医改总会动摇少数人的利益，在诸多争议之声中，2017年，国家深改组大力推荐三明的经验，为三明正名。2021年3月，国家领导人专门前往三明考察医改成果，旗帜鲜明地指出：
"三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。"
对三明医改一锤定音，成为推动全国医改的模范生。
很多人喜欢混淆概念，从财政负担的角度质疑免费医疗，这是站不住脚的。
一方面常态化核酸检测的资金投入将近两万亿元，说明我们并不差钱；
另一方面免费医疗的核心是医保，医保资金来源于个人和企业，地方财政支出只是个替补。
（略有删减）
