看到一位老年朋友给华子的留言,说自己血压中的高压在140mmHg左右,但是低压还不到60mmHg。他问华子,自己的低压是不是太低了,有没有什么药可以升低压呢?
华子说,他的低压有些偏低,但现在没有药物可以升低压。现在需要关注的重点,是他的高压与低压之间的差值,即脉压的数值过大,这代表他的动脉有了硬化,治疗关键是控制高压,而不是升高低压。
一、高压、低压与脉压
人体血压有3个主要指标,第一个是高压(即收缩压),指的是心脏收缩泵血时,血液对大动脉壁的压力最大值。第二个是低压(即舒张压),指的是心脏舒张时,大动脉弹性回缩,动脉壁对血液的压力最小值。
第三个是脉压,指的是高压与低压之间的差,正常值在20~60mmHg以内,健康人通常在30~40mmHg左右。
随着年龄衰老,人体动脉会逐渐硬化,心脏收缩泵血的阻力增加,收缩压就会升高;而且硬化的动脉弹性减弱,回缩力量不足,舒张压就会降低,脉压就会增大,而且脉压越高,就代表血管硬化程度越严重。
二、治疗目标是控制高压
老年人的动脉或多或少都会出现硬化的情况,所以老年高血压的典型特点,就是高压升高,低压不变或是偏低,脉压增大。
虽然低压偏低,有可能影响大脑、心脏的供血,但是从整体来看,高压升高的危险性远远大于低压偏低,所以对于老年高血压的治疗,主要就是控制好高压。
在相关的研究中,发现绝大多数的老人对偏低的低压耐受度较好,所以现在比较流行的一种观点,是在治疗老年高血压的时候忽略低压值,重点放在高压达标上。只要在降压过程中,没有出现头晕、心悸等低血压的反应,就不必减少药量。
三、以利尿药为基础的联合用药
在降压药物中,普利、沙坦等降压药物对肾脏、心脏等器官的保护作用较强,是老年人常用的降压药物。不过普利、沙坦是通过抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)发挥降压作用,而老年人的肾素水平低,单独使用普利或沙坦时,降压效果可能不好。
在相关的研究中,噻嗪类的利尿药对高压降低的作用显著,可以有效预防老年高血压患者出现心梗、脑梗等疾病。所以现在对单纯高压升高、脉压增大的老年高血压患者的治疗,主要以利尿药为基础,再搭配普利或是沙坦进行联合用药。
如果两药联用后仍然不能使血压达标,可以再增加地平,组成“利尿药+普利/沙坦+地平”的3药联用方案,这也是最为常用的治疗方案。如果高血压的同时并发冠心病、心肌梗死等疾病,还可以增加洛尔类药物控制心率、增加心肌耐力,组成4药联用方案。
如果有低血钾或是难治性高血压,还可以考虑增加保钾利尿药(如螺内酯)进行联用;如果是有前列腺增生问题的老年男性患者,也可以考虑增加唑嗪类降压药(如特拉唑嗪)进行联用。不过联用药物过多时,出现不良反应的可能性也会增加,需要谨慎用药。
总结一下,有高血压的人,在测量血压之后,可以计算下高压与低压的差,如果脉压大于60mmHg,就可能是动脉有了硬化,需要更严格地控制血压,预防疾病的发生。
降压药物需在医生指导下服用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。