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冲水前看一眼!医师1张图秒看出肠道隐忧

大肠的疾病症状

从前一单元的大肠解剖生理,我们知道:

一、大肠会自行蠕动,有时会有强烈的蠕动波刺激排便。

二、大肠负责吸水,所以粪便的软硬和大肠的功能有关。

三、大肠也负责排便,所以粪便没有排出来会胀。

此外,我们也知道,消化系统都有很多的血液供应,所以大肠的疾病症状不外乎腹痛、排便型态改变、阻塞以及出血。以下个别介绍:

大肠疾病症状1:腹痛

腹痛是消化系统最常见的症状,由于内脏神经和体表神经的不同,大部分的腹痛是令人不悦却难以定位的,型态上包括绞痛、钝痛或胀痛;若是尖锐刺痛可以清楚定位,尤其是可以用手指出痛点的,则是腹膜或是腹壁的疼痛,要是再加上腹部变得僵硬,常常是腹部急症,需要立即就医。

临床上我们常将腹部以九宫格或是田字型来做分类,由于大肠走ㄇ字型,所以无论是右下、右上、左上或左下的疼痛都可能有大肠的疾病。有些疾病是全大肠都可能会发生的,就没有固定的部位,有些则可以利用发生的部位,做简易的判别。

大肠激躁症是最常见的腹部疼痛原因,病患常会突然的腹部绞痛,大多在解便后改善,但入睡后常常没有肠胃道的症状;乳醣不耐症也是常见的腹痛原因之一,患者常在食用了富含乳醣的乳制品后,产生腹胀、腹痛、腹泻及产气的症状;肠胃炎是所有人都经历过的腹痛,也是以腹部绞痛来表现,通常没有固定的部位。

右下主要是盲肠、阑尾或是升结肠,常见的外科急症阑尾炎(俗称盲肠炎),就发生在这区,阑尾炎常从上腹痛移动到右下腹,发病四至六小时最痛,刚开始是钝痛及压痛,严重时可能破裂造成腹膜炎及败血症,此时会转为尖锐的刺痛;憩室是肠道较薄的凹陷处,大多发生在右侧的升结肠及左侧的乙状结肠,若有粪便填塞可能造成发炎,升结肠的憩室炎在症状上常常与无法和阑尾炎区别,但在治疗上阑尾炎需要手术治疗,憩室炎则是内科抗生素治疗。

当我们紧张的时候,交感神经兴奋,消化液分泌量减少,肠道活动会改变,排便不顺。因此长期处于紧张状态,会影响肠道健康,最常见的例子就是大肠急躁症,简称肠躁症。受肠躁症困扰的病人,一紧张就肠绞痛,就会想排便。严重时,一天排便次数过多,会严重影响生活。

前文有提到,肠躁症是因为局部大肠的血清素浓度太高,也是腹脑出问题的结果。习惯性便祕的人常有左下腹痛的情形,由于粪便被大肠吸干水分,被推送至乙状结肠时已成形,在左下腹的粪便较硬难以推动,因此肠道剧烈的收缩以推挤排便的过程便引发了腹痛。

肠道阻塞、肠沾黏、及大肠癌的疼痛部位就和发生部位有关,同样的,若是症状改变,由原来的钝痛、胀痛变成刺痛、压痛和腹部僵硬,可能就是急症,需要立即处理。

大肠疾病症状2:排便型态改变

大肠的主要功能就是排便,所以大肠的疾病常常影响粪便的型态。一般可将粪便型态分为七类,从最硬、最难排的羊粪状,到很难忍住的水状,当然,中间的第三、第四类就是最理想的类型。你吃的食物当然会影响粪便的型态,当纤维质过少或是食量太少,会造成粪便量不足,粪便就会稀软量少,甚至黏马桶;当摄取过多的脂肪、使用肛门塞剂(甘油球)、慢性胰脏炎造成脂肪酶下降,甚至服用影响脂肪吸收的药物(如减肥药、糖尿病用药或是降血脂药),就会造成粪便浮在水上或是浮油。

一、腹泻:当肠内物移动太快,或是大肠可能因为疾病或功能不佳,造成水分吸收不良,就会引起腹泻。腹泻病人会觉得排便次数增加、排糊或水便、急迫的便意,以及解不干净的感觉,常见的病因包括感染、发炎、吸收不良以及药物等,肠胃出血时,消化道中的血会刺激肠胃蠕动,虽然禁食也会解便,还可能解很多次的黑便或血便。

二、便祕:同样的,当水分太少或是肠蠕动太差,粪便就会变硬,便祕病人会觉得排便次数变少、解便疼痛、排硬便,或是解不干净的感觉,常见的原因包括阻塞、大肠蠕动异常、药物及内分泌疾病(如甲状腺低下)。

大肠疾病症状3:阻塞

大肠是管状构造,如同家中的水管,当然有阻塞的可能。不过,阻塞时的症状却随着发生的位置有所不同,大肠的右边,因为粪便尚未成形,除非几乎完全塞住,不然少有腹胀的感觉,相对的,左侧的大肠,因为水分都吸干了,常在疾病初期就有腹胀不适的症状。

所以,如同挤奶油一般,粪便会愈来愈细,却没有解干净的感觉;有时会经常去解,一次只解一点点,还是有便意感,我们称为里急后重;甚至有些人一直解少量的液态粪便,被当成腹泻治疗反而更不舒服,原来当前方阻塞,成形的粪便出不来,只有液态的成分可以通过阻塞处,我们称之为渗便。

除了大家谈之色变的大肠癌之外,很多疾病也会造成肠道阻塞。有些慢性肠炎如克隆氏症(Crohn’s Disease)或溃疡性肠炎,因为长期且严重的发炎,会造成肠道变形阻塞;另外,腹部手术后,因为腹膜的刺激引起发炎反应,会造成肠道沾黏,因此影响蠕动形成阻塞的症状;有些腹部癌症,可能因病灶扩大而压迫肠道,也可能因腹膜的转移而影响蠕动。

有时候,病人有腹胀,而且腹部叩诊时会听到中空的声音、无法解便以及X光看到肠道充满空气的典型肠阻塞症状,却找不到阻塞点,原来是肠道不蠕动造成肠内的空气、水和粪便都积在腹内,称之为麻痹性肠阻塞。可能是电解质不平衡、药物或因其他重症所引起的。

大肠疾病症状4:出血

肠胃道出血同样也会视部位而有所不同,胃或十二指肠的上消化道出血,因为血液受到胃酸和消化液的影响,多为沥青状的黑糊便;其他小肠和大肠的下消化道出血,则呈现红色,而且愈是接近肛门的出血,颜色愈是鲜红。

大肠右侧的出血,因为粪便未成形,血会混入粪便成为硬红色的便;大肠左侧,尤其是肛门口的出血,因为粪便已经成形,所以粪便仅仅沾到血,遇到水仍旧呈现原本的颜色。不过,这是一般的原则,上消化道大量的出血,仍可能来不及消化而呈现血便,少量且肠蠕动慢的下消化道出血,也可能出现黑便。

如此可知,常见的大肠癌症状也可能出现在一般人身上,相对的,在右侧大肠癌早期并不会有明显症状,等到有症状才就医并不能早期发现大肠癌,但也不必符合一、二项症状就紧张兮兮对号入座,必须配合粪便检查、X光摄影或是内视镜才能进一步诊断。

本文摘自《别让肠道不开心》/联新国际医疗坜新医院/帕斯顿数位多媒体有限公司

阿波罗网责任编辑:宋云 来源:早安健康 转载请注明作者、出处並保持完整。

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