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青霉素过敏很可怕 为什么在国内要做“皮试” 欧美国家却不用?

小九听说过一个医疗事故,那是20年前的事了。

大学同学的亲叔叔,因为发烧到当地职工医院打针。当时护士没给叔叔做皮试,直接就上了青霉素,结果十几分钟后叔叔脸色惨白,呼吸急促,最终没能抢救回来。

自从听了这件事,我便有了一个深刻的印象:打青霉素之前,一定要先做皮试!

然而前不久,小九跟回国的同学聊天,他告诉我,在美国打青霉素从没做过皮试,很多欧美国家都是如此。这完全颠覆了我之前的认知。

我不禁产生疑问:为什么在中国注射青霉素要做“皮试”,而欧美国家却不用?

什么是“皮试”,目的为何

青霉素作为一种常见的抗生素,是从青霉菌里提取出来的一种化学物质,它的出现挽救了上亿人的生命。青霉素溶液中存在降解产物,存在导致人出现过敏反应的过敏原。人第一次接触过敏原,会在一周之内产生抗体,如果再次接触青霉素,抗体便会攻击过敏原。这种情况下人会出现可怕的过敏反应,严重可致窒息和休克。

皮试的作用,就是为了检查人是否对药物有过敏反应。将微量的针剂注射到皮下,如果局部皮肤出现过敏反应,那么就表明这个病人不能使用青霉素,一旦强行使用,严重的过敏反应可能会导致患者死亡。

通常情况下,只要更换了青霉素的种类、药品的厂家或者药品的批次,在注射和口服用药时,都需要再一次进行皮试

为什么欧美国家用青霉素不用做皮试?

有人出国后发现,有些欧美国家使用青霉素不需要皮试,这里面的原因其实有两点考虑。

第一,青霉素提纯上存在差别。青霉素本身不会导致过敏,而是其中的降解物惹的祸。在这些降解物中,有一种叫青霉噻唑分子的物质,它会与人体的蛋白质结合,形成青霉噻唑蛋白质——这才是真正的致敏原。

青霉素提纯度越高,过敏的概率也就越低,但如果提高提纯浓度,那么成本也会增加。

我国青霉素一支的价格在6块钱左右,而西方国家高纯度的青霉素要30到40块钱。如果我们引进西方的提纯技术,那么青霉素的价格就会上涨到五六十块钱一支,考虑到成本以及庞大的人口基数,目前采取这种普遍皮试的做法更具操作性

欧美国家所使用的高纯度青霉素,过敏率只有0.004%-0.015%,所以他们也就没必要采取普遍的皮试措施了。

第二,皮试是综合考虑后的办法。西方国家虽然不做皮试,但是在使用青霉素的时候,对于那些有过敏史的患者,会有专门的过敏科医生进行一系列的检查,以避免出现事故。

而我国医疗资源和人口基数不匹配,人口庞大,针对过敏史患者的专门检查不现实,而采取普遍的皮试效果,简单可操作,而且也节省成本,所以在目前的情况下,这是最佳的策略。

皮试没反应,患者就一定安全吗?

皮试本身也会存在误差,有的结果就会出现假性反应,比如假阴性或假阳性。所以,皮试没有出现过敏反应,不一定就真的安全,也可能是出现了误差。因此在临床皮试时,针对不同的情况,医生在用药的过程中应高度警惕。

比如,有的患者使用头孢类抗菌药物,皮试结果是阴性,这种情况下,除了要严格控制药物剂量外,在用药的一小时内,也要密切观察患者的反应,一旦出现了过敏症状,就要及时停药迅速处理。

正因为存在假性反应的情况,所以在用药之前,尤其是注射/输液用药之前,都要严格进行皮试。若是出现了假阳性反应,护士一个人拿捏不准的话,不妨多找几个医务工作者观察一下,综合判断,才能更加稳妥

此外,2017年,中华医学会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》,作为临床指导意见,共识提供了详细的判断方法和依据,这样就可以判断皮试误差所产生的不容易判断的非典型表现。

无论从患者的角度看还是从医生角度看,皮试都是保证用药健康的前提。不但要做,还要专业和严谨,这样才能最大限度的保证健康。

责任编辑: 王和  来源:39健康转载请注明作者、出处並保持完整。

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