小九听说过一个医疗事故，那是20年前的事了。
大学同学的亲叔叔，因为发烧到当地职工医院打针。当时护士没给叔叔做皮试，直接就上了青霉素，结果十几分钟后叔叔脸色惨白，呼吸急促，最终没能抢救回来。
自从听了这件事，我便有了一个深刻的印象：打青霉素之前，一定要先做皮试！
然而前不久，小九跟回国的同学聊天，他告诉我，在美国打青霉素从没做过皮试，很多欧美国家都是如此。这完全颠覆了我之前的认知。
我不禁产生疑问：为什么在中国注射青霉素要做“皮试”，而欧美国家却不用？
什么是“皮试”，目的为何
青霉素作为一种常见的抗生素，是从青霉菌里提取出来的一种化学物质，它的出现挽救了上亿人的生命。青霉素溶液中存在降解产物，存在导致人出现过敏反应的过敏原。人第一次接触过敏原，会在一周之内产生抗体，如果再次接触青霉素，抗体便会攻击过敏原。这种情况下人会出现可怕的过敏反应，严重可致窒息和休克。
皮试的作用，就是为了检查人是否对药物有过敏反应。将微量的针剂注射到皮下，如果局部皮肤出现过敏反应，那么就表明这个病人不能使用青霉素，一旦强行使用，严重的过敏反应可能会导致患者死亡。
通常情况下，只要更换了青霉素的种类、药品的厂家或者药品的批次，在注射和口服用药时，都需要再一次进行皮试。
为什么欧美国家用青霉素不用做皮试？
有人出国后发现，有些欧美国家使用青霉素不需要皮试，这里面的原因其实有两点考虑。
第一，青霉素提纯上存在差别。青霉素本身不会导致过敏，而是其中的降解物惹的祸。在这些降解物中，有一种叫青霉噻唑分子的物质，它会与人体的蛋白质结合，形成青霉噻唑蛋白质——这才是真正的致敏原。
青霉素提纯度越高，过敏的概率也就越低，但如果提高提纯浓度，那么成本也会增加。
我国青霉素一支的价格在6块钱左右，而西方国家高纯度的青霉素要30到40块钱。如果我们引进西方的提纯技术，那么青霉素的价格就会上涨到五六十块钱一支，考虑到成本以及庞大的人口基数，目前采取这种普遍皮试的做法更具操作性。
欧美国家所使用的高纯度青霉素，过敏率只有0.004%-0.015%，所以他们也就没必要采取普遍的皮试措施了。
第二，皮试是综合考虑后的办法。西方国家虽然不做皮试，但是在使用青霉素的时候，对于那些有过敏史的患者，会有专门的过敏科医生进行一系列的检查，以避免出现事故。
而我国医疗资源和人口基数不匹配，人口庞大，针对过敏史患者的专门检查不现实，而采取普遍的皮试效果，简单可操作，而且也节省成本，所以在目前的情况下，这是最佳的策略。
皮试没反应，患者就一定安全吗？
皮试本身也会存在误差，有的结果就会出现假性反应，比如假阴性或假阳性。所以，皮试没有出现过敏反应，不一定就真的安全，也可能是出现了误差。因此在临床皮试时，针对不同的情况，医生在用药的过程中应高度警惕。
比如，有的患者使用头孢类抗菌药物，皮试结果是阴性，这种情况下，除了要严格控制药物剂量外，在用药的一小时内，也要密切观察患者的反应，一旦出现了过敏症状，就要及时停药迅速处理。
正因为存在假性反应的情况，所以在用药之前，尤其是注射/输液用药之前，都要严格进行皮试。若是出现了假阳性反应，护士一个人拿捏不准的话，不妨多找几个医务工作者观察一下，综合判断，才能更加稳妥。
此外，2017年，中华医学会发布了《青霉素皮肤试验专家共识》，作为临床指导意见，共识提供了详细的判断方法和依据，这样就可以判断皮试误差所产生的不容易判断的非典型表现。
无论从患者的角度看还是从医生角度看，皮试都是保证用药健康的前提。不但要做，还要专业和严谨，这样才能最大限度的保证健康。
