36岁的张先生早在半年前就出现了便血,但他始终认为自己是痔疮。原来,张先生上网查询了一些有关便血的文章,他说自己的症状和网上写的一样,所以他认定自己就是痔疮,可是按照痔疮来治疗,他的便血却始终没有好转,妻子劝他,网上那些信息不可信,还是要及时去医院检查一下。
于是张先生挂了我的门诊号,询问有关便血的情况后,我为他进行了直肠指检,当时就摸到了直肠下段的一个质地坚硬的菜花样肿块,肠镜检查明确为直肠癌。
把直肠癌当成痔疮!很多人会说,这也太不拿健康当回事了!如果能早点去医院检查,治疗效果应该会很好,拖了这么久,连癌细胞转移没转移都不知道!
的确,在我看来,张先生属于那种不听话的患者,他自我感觉良好,觉得自己很年轻,不会得癌症,坚持认为自己是痔疮,不愿意听别人的建议,甚至宁愿相信网络也不相信医生,结果呢,确诊直肠癌的时候,癌细胞已经发生了远处转移,错失了最佳治疗的时机,要知道,他只有36岁。
误把直肠癌当成痔疮,这是何等的可怕,因为很有可能导致癌细胞广泛转移,错失最佳治疗时机。所以,便血时,如何鉴别是痔疮还是直肠癌,其实非常重要。
通过便血量可以判断吗
在很多人看来,通过便血的量可以判断直肠癌和痔疮,如果便血量特别大,那就是直肠癌,这提示癌症侵犯了大血管,如果便血量不大,那就是痔疮。
作为消化科医生,要告诉大家的是,单从便血量无法准确鉴别是直肠癌还是痔疮。
有些直肠癌导致的便血量并不一定很大,仅仅表现为大便表面有少量鲜血,对于痔疮来说,虽然很多患者仅仅在擦拭的时候手纸上有少许鲜血,但也有一些严重的患者,出现喷血的现象,临床工作中,我甚至碰到过由于痔疮出血导致重度贫血,失血性休克的患者,由此可见,痔疮出血时便血量并不一定会很小。
通过血的颜色可以判断吗
根据病变部位与肛门距离的远近,血的颜色可能会有变化。
如果离肛门越近,血的颜色会更加鲜红,所以对于痔疮导致的出血,往往都是鲜血。
但出现鲜血,一定都是痔疮所致吗?当然不一定,位于直肠下段的癌症,由于离肛门也很近,所以便血的时候,血的颜色也是鲜红色。
那么,位于直肠上段的癌症呢?
那就要根据情况来判断了,如果便血量很大,排出来的就是鲜红色,如果便血量很少,或者患者有便秘的情况,那么排出来的大便,可能是暗红色。
大便是否与血混在一起
在很多人看来,痔疮出血,往往都是在排便后出现的滴血现象,所以会在大便表面看到鲜血,或是在擦拭肛门的时候手纸上有血。至于直肠癌,应该是大便与鲜血混在一起。
这样鉴别,似乎有点道理,但其实并不一定靠谱。
有些直肠癌,引起的便血量不大,或者是癌症离肛门口很近,这个时候,就会出现和痔疮相似的症状,仅仅表现为大便表面带血。
也有些直肠癌患者,便血量特别大,大便本身的颜色被鲜血覆盖,让你也分不清,到底是和大便混在一起,还是没有混在一起,有些严重的痔疮出血同样如此,比如喷射性出血,大量的血涌出来,覆盖了大便本身的颜色,让你也很难鉴别到底是直肠癌还是痔疮。
根据是不是滴血能判断吗
痔疮引起的便血往往是便后滴血,一滴一滴的,所以如果是这种情况,应该可以排除直肠癌,其实同样不一定,位于直肠下段的癌症,同样可能表现为滴血现象。既然滴血不能鉴别,那么喷血呢?同样不行,无论是痔疮还是直肠癌,其实都有喷血的可能。
合并症状很重要
单从便血很难鉴别到底是痔疮还是直肠癌,这个时候合并症状就显得非常重要。
对于痔疮而言,除了引起便血之外,往往还可能合并痔核脱出、肛周瘙痒、疼痛和大便失禁的现象,如果合并这些症状,那么往往提示痔疮的可能性更大。
对于直肠癌而言,除了引起便血之外,往往还可能合并排便习惯改变、排便不尽感、排便前后肛门下坠感、里急后重、大便进行性变细、腹痛腹胀、消瘦等症状,如果合并这些症状,那么往往提示直肠癌的可能性更大。
一个手指就能做的检查
出现便血时,究竟是痔疮还是直肠癌,当医生根据患者描述的症状作出初步的判断时,剩下的就是尽量想办法明确。
一种检查方法非常简单,一个手指也能做,那就是直肠指检。
直肠指检是医生必须要具备的技能,无论你是消化内科医生,还是肛肠科医生,无论你是泌尿外科医生,还是妇科医生,无论你是儿科医生,还是普外科医生,都可能在临床工作中使用到直肠指检,医生在进行直肠指检的时候,一般使用的是右手食指。
在食指上涂抹润滑剂,先检查患者肛周,然后将手指从肛门插入,触摸肛管及直肠下段,从而会有助于发现痔疮和直肠癌。
痔疮和直肠癌在指检的时候感觉是完全不同的,痔疮比较柔软,表面比较光滑,但是直肠癌往往质地坚硬,摸起来就像一个满是硬疙瘩的菜花一样。
肠镜检查
癌症确诊的金标准是病理学检查,顾名思义就是在显微镜下观察到癌细胞,虽然直肠指检有助于发现直肠癌,但往往是直肠下段的癌症,因为手指的长度有限,位于直肠上段,甚至是乙状结肠以上的肿块,则无法通过直肠指检触及。
这个时候,肠镜检查成为了发现肿块的最佳方式。
肠镜检查不仅能发现肿块,而且还能进行肿块病理学检查,所以肠镜检查是确诊直肠癌的最佳方式,也是医生制定手术和化疗方案的最重要依据。