“我每天都按时吃药，怎么还会得冠心病呢？”吴大爷不解地问道。
吴大爷今年64岁，在5年前查出高血脂，当时医生就叮嘱他一定要坚持服用他汀，而且饮食也要节制。但吴大爷觉得是药三分毒，自己身体没有其他的不适，便擅自减少药量，隔天吃一次他汀，一直吃了5年。
上个月，吴大爷身上突然出现了胸闷胸痛，而且完全喘不上气。去医院检查发现，吴大爷由于窦性心律不齐诱发了左侧冠状动脉堵塞，血脂也超标的十分严重，最终被确诊为冠心病。
这个情况令吴大爷十分诧异，自己明明一直服用药物，为什么还会得冠心病？是不是这药物根本不管用。
了解过往史后，医生告诉吴大爷，他之所以冠心病发作，与其随意减少药量有很大关系。长期不遵医嘱服药会导致血脂再次上升，进一步发展成冠心病。
一、隔天吃一次他汀，会影响治疗效果吗？
他汀类药物是临床上最为常用的降胆固醇药物，可以降低低密度胆固醇，稳定动脉粥样斑块，主要用于预防和治疗动脉粥样硬化斑块、冠心病、心梗和脑梗等疾病。对于有心脑血管疾病的人群而言，服用他汀非常重要。
部分服用他汀类药物的患者担心长期服用他汀会有副作用，血脂降至正常时，能不能隔天服用一次他汀？
他汀类药物最为常见的副作用就是转氨酶升高和肌肉酸痛，还有部分人服用他汀类药物可能会有血糖上升、肌酐水平升高、失眠以及胃肠道不适等症状。
临床上建议在服用他汀期间，转氨酶指标超过正常值3倍，或肌酸激酶值超过正常值10倍才需要停药。
至于血脂正常后，能不能隔天吃一下他汀？
厦门医学院附属龙海第一医院心内科副主任医师纪文洋提醒，不同他汀类药物的半衰期不同，在血液内停留的时间也不同，但一般都不建议隔天吃一次。
因为这样做会减少血液内的药物浓度，让治疗效果打折扣，可能会导致胆固醇水平再次上升，诱发心脑血管意外发生。
一些血脂已经达标的患者，可咨询医生是否能减少药量，而不是自行减少服用的量。
二、长期服用他汀类药物，有4点“讲究”
对于需要长期服用他汀类药物的患者而言，日常要注意做好这4件事，避免加重病情。
常用他汀类药物的服药时间
肝脏24小时都在合成胆固醇，其中0~3点是合成的最高峰。
服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等半衰期长的药物，一般一天服用一次即可，可在一天的任意时间服用；
辛伐他汀、普伐他汀等半衰期短的药物外，建议在睡前服用；
洛伐他汀空腹吸收会减少30%，食物可促进药物吸收，因此建议在晚餐顿服。
匹伐他汀半衰期较长，建议在晚餐后服用。
服药时需要避开以下食物或药物
服用洛伐他汀、阿托伐他汀以及辛伐他汀等类型期间，要避免食用西柚、葡萄柚等食物，否则可能会增加肌病的发生风险。同时，要注意不能服用与维生素E、红霉素、克拉霉素、氨氯地平、替格瑞洛等药物联合使用。
定期复查肝功能和肌酸激酶
首次服用他汀药药物，建议4~8周检查一次肝功能，无异常的情况下可6~12个月再复查一次。另外，他汀类药物多在服药后半年内发生肌肉损害，因此建议开始吃药一个月内检查一次肌酸激酶，结果正常则可以在6-12个月复查一次。
不能随意停止服用他汀
停用他汀类药物后，可能会导致低密度脂蛋白胆固醇指标再次上升。一些本身血脂指标正常，但有冠心病、心绞痛、心梗以及严重颈动脉狭窄等问题的患者，也不能停药。
三、降脂疫苗再添新成员，半年打一针有效降脂？
血脂异常除了服用他汀类药物降脂以外，近年来，降脂领域又兴起了一种新型生物制剂——PCSK9抑制剂。
此前，我国获批上市的PCSK9抑制剂主要有3种，分别为依洛尤单抗注射液、阿利西尤单抗注射液和英克司兰，而英克司兰是目前最新获批上市的强效降脂针剂，于今年8月23日正式获批。
那这三种降脂针剂到底有什么区别？
依洛尤单抗需要2周或一个月注射一次，阿利西尤单抗需要每2周注射一次，两种药物的降胆固醇效果都很好，可让低密度脂蛋白胆固醇水平下降60%左右。
依洛尤单抗注射液未进入医保前价格为1298元/支，而阿利西尤单抗注射液价格为1982元/支，这两种注射液进入医保前一年的总费用大约是3万块。
目前，这两种针剂都已经被纳入医保目录，大约可以报销70%，个人需要承担的费用较低。
而新上市的英克司兰仅需要半年注射一次，一年即可让低密度脂蛋白胆固醇水平下降50%以上，但英克司兰尚未进入医保，需要自费承担，而且价格比较昂贵，为23000元/支。
那有了半年打一针的“降脂疫苗”后，高血脂患者是不是可以直接不吃他汀，注射“疫苗”呢？
从性价比来说，目前服用他汀类药物依旧是比较适合多数高血脂患者。PCSK9抑制剂适用于使用他汀类药物效果欠佳，使用最大剂量药物后胆固醇水平依旧无法控制达标或是不耐受他汀类药物的人群。
当然，一些服药依从性较差，且经济条件较好的人群，也可以选择注射PCSK抑制剂来控制血脂。
他汀类药物一定要遵医嘱服用，不能凭自己的感觉去增减药量，别等到身体真出问题了再后悔，那时可就来不及了。
