父母的听力衰退，子女未必能发现。
今天是重阳节，想和大家聊聊老年人的听力健康。听力损失不仅是“听不见”，很多老人能听见，却已听不懂声音的含义，还不想你发现。
这个“打岔”片段不仅为8年前的电影贡献了名场面，也成就了一系列流传至今的表情包，很多人都把这当做“忘性比记性大”的经典梗。
殊不知在很多三代同堂的家庭中，几乎天天上演着这样的场景——
辛苦了大半辈子的老人，为了让子女安心工作，承担起了接送孙辈的工作，放学路上孩子叽叽喳喳讲述一天见闻，可在老人的耳中，却是如信号欠佳的通话一样断断续续的字词，没办法加入宝贝的讨论；
晚上忙了一天的子女回家，老人想要表示一下关心，问了一大堆，好不容易等到惜字如金的职场打工人回了话，却因为没听清，不是答非所问、打岔曲解，就是“啊…什么…”，想再问清楚时，只见对方一脸疲惫的摆摆手，回屋了。
慢慢地，老人要么越来越沉默，不愿沟通，对外界的事物也提不起兴趣，要么暴躁易怒，整日吵着要回老家。
可能很多人认为两代人、甚至三代人之间有“代沟”是必然的，而老人年纪大了，性格倔强，观念老旧，又不愿意获取新的资讯，从而加深了代际间的距离，但其实“听力衰退”可能在其中扮演了重要的角色。
什么年纪会出现听力衰退？
是如何发生的？
听力衰退不仅是“听不到”，听不懂声音的含义也是一种表现。
声音通过耳廓、外耳道、中耳、内耳（耳蜗）、听神经，到达脑干，再通过脑干的各级神经元传到大脑的听觉中枢进行分析，这样我们才能听到和听懂声音。
这条路上任何一个环节有问题，都有可能导致我们最后听不到声音或者听不懂声音的含义。
而人类的耳蜗毛细胞（不是耳毛哟）主导著听觉传导通路中最重要的步骤——声音转换，将声音的机械能转化成电信号，再将电信号逐级传导至听觉中枢，产生听觉。
耳蜗毛细胞在胎儿20～24周就基本分化完成，大约有1.5万个，听起来似乎不少，可是比起动辄数百万，甚至上亿的感光细胞来说，这个数量实在是有点可怜，而且不可再生。
可以说，从我们出生开始，毛细胞的数量就一直在走下坡路。
一个冷知识，听力衰退并非老年人的专属，在人生各个阶段，都可能因为外力、疾病、自然衰退、不良的生活习惯等原因失去听力。
正常内、外毛细胞▼
受损内、外毛细胞▼
越来越多年轻人的毛细胞减少不知不觉中在加速，据世界卫生组织2021年发布的统计数字显示：目前全球有超过15亿人患有不同程度的听力损失，其中约1/3（中度及以上听损）需要康复。
而还有约11亿年龄在12-35岁之间的年轻人正面临永久性听力损失的风险！主要原因是他们存在不科学的生活习惯，或是经常暴露在较大的噪音环境中。
下图是美国国家安全和卫生研究所提出的听力保护折中原则，即噪声强度每增加3dB，则噪声暴露时间应减少一半。
打个比方，公交、地铁等交通工具运行时噪音常高达80dB。
但作为乘客的我们，为了能听清耳机里的声音，必然要将音量提高，有些摇滚爱好者或热衷游戏者为了追求震撼立体的效果，音量可高达130dB。
在130dB的情况下，只要听1秒钟，就把1天内允许的噪音剂量用完了，剩下的时间全部都是对内耳毛细胞的损伤，这是不是很可怕？
而且，听力下降往往是后知后觉的。
耳蜗的形状就像蜗牛壳，有2.5-2.75圈，感受低频的毛细胞在蜗顶，而感受高频的在蜗底，由于外耳道的自然共振效应（自然共振峰2k~4kHz）和声音传播的规律（自蜗底而上的振动），高频听力最容易受损。
而我们的语言频率主要集中在中频（500~2kHz），因此不像视力下降的敏感易觉，听力下降开始时很多人主观感受并不明显（除非突发性）。
图源：世界卫生组织
听力衰退的3个信号
1、高频、轻声的发音听不清
汉语的发音包括声母和韵母。韵母（低频），如拼音中的a、o、e、ao、ou，发音比较响亮；声母（高频），类似英文中的辅音，发音相对比较轻。所以，高频听力下降对“韵母”的识别影响不大，主要影响“声母”——
Rat🐁🐀
Fat🥩🧀
你说“rat”还是“fat”？
表现为好像所有对话都可以听到，但是语言的清晰度不够（听到但是听不清），总是听岔。家里有听损老人的朋友可以回忆一下，一开始老人是不是总会在聊天时打岔？
比如，孩子说起“老师让我们叙述《刺猬的丝巾》”，老人却回答“这么热的天，带什么围巾”？
因为在他的耳朵里，那句话成了“老x让我们x捂《x围的x巾》”。
从汉语言语香蕉图可以看到，涉及到“sh，x，ü，c，s”等的音正好落在了高频、轻声的范围，而这部分常常是听力下降开始的地方。
但在这个阶段，人对听力的失去往往还浑然不觉，因为讲话是有冗余的，靠猜可以理解大部分的意思。
2、习惯探身子、看口型表情、反复追问
随着听损进一步加重，越来越多地出现下意识地身子往前探，关注讲话人的口型和表情的表现。
说“啊？”的场景也常常出现，如果想听清楚，就得反复追问，听话人心里烦躁，讲话人也很累。
3、沟通大幅减少，非必要“不沟通”
最后，听损患者与外界的沟通，只剩下了那些绝对必要的，吃饭、睡觉，其他都不谈了，没有深度，没有细节。
声音不只是物理信号，还是资讯，是快乐、喜悦、悲伤、危险……是对大脑源源不断的刺激。《美国医学会杂志》的一项最新研究表明：听力损失人士每天感到疲劳的可能性是正常听力人士的近两倍。
听力衰退怎么办？
美国的Beaver Dam队列研究发现，通过听力测定所确定的听力损失患病率随着年龄增长而稳步增加，55岁以上人群中约有25%出现听力损失；65岁以后该比例可高达43%，最新的《世界听力报告》又将这一数字更新为58%。
因为毛细胞不可再生，所以一旦确诊感音神经性聋（除3个月内的突发性聋外），无论是年轻人、中年人还是能生活自理的老年人，在有干扰工作和社交的听力困难并且强烈想要改善听力时，首选助听器，它的目标并不是恢复正常听力，而是显著改善交流能力和生存质量。
因为毛细胞不可再生，所以感音神经性耳聋（除突聋外）没有药物治疗。
但根据美国NHANES（国家健康与营养调查）的一项研究显示，在可获益于助听器的55-74岁成人中，仅20%实际使用了助听器。
在我国，这个数字更加低，7000万中度及以上听损的人群中，实际的干预率只有5%，早期干预的仅1%！5~40%的听损者有助听器却不使用，我猜，这其中可能有“面子”原因，还可能会有倔强和不甘心。
你以为的助听器（大而明显）▼
实际上助听器能做到（小而隐蔽）▼
从患者听力出现问题，到真正戴上助听器，平均时长是7年，这足以改变很多事情——
从单纯的听力下降（反复询问，不知不觉提高音量）；
到言语分辨率越来越差（无法参与谈话而孤独、抑郁、脾气暴躁）；
再到反应速度越来越慢（容易跌倒，遭遇危险）；
甚至发展成阿兹海默症……
如果我们再细心一些，耐心一些，早一点发现父母的沟通中的小障碍，及时地给予帮助，或许可以将这个过程延缓一些，再延缓一些。
