在宫中，一旦皇帝罹患重症，太医们一般会以其诊视疗病的纪录，成为了皇帝“最后时刻”的见证人，清朝最高寿的乾隆皇帝88岁善终，光绪皇帝则久病缠身英年早逝，甚至医案纪录也曾缺失。近日，《紫禁城》杂志七月号刊登了赵阳的《皇室病案中的“宫闱秘事”》，为我们解读了清朝三位皇帝和几位皇室成员的临终诊断纪录。
皇室病案中的“宫闱秘事”
从临终脉案看清帝的死因
在宫中，再没有比皇帝罹患重症会令御医们惊惶失措的了。但他们又必须面对迟早要发生的沉重病势甚至死亡，用尽全部智慧做最后的挽救，一旦最后失败，他们很可能落入不知何去何从的境地。他们也以其诊视疗病的记录，成为了皇帝“最后时刻”的见证人。
乾隆的临终医案是从乾隆六十三年十二月开始的(为了在位时间不超过祖父，乾隆帝让皇位给嘉庆帝。但皇宫内依然用“乾隆”纪年)，当时他已是太上皇，有88岁高龄。在他最后的一个月中，身体并无大病。御医沙惟一、钱景诊脉的结果显示，皇上脉象安和，只是心气不足，身体发软，夜间少寐，开的药方如参脉饮、灯心竹叶汤、养阴育神汤、镇阴育神汤、参莲饮等等，这些都是帮助年迈的乾隆帝进补气血的调理汤药，这些补剂虽然有一定的作用，但是对于年老气虚的皇上来说，绝不是起死回生之术，不过乾隆如此高寿，也算是善终了。
嘉庆是乾隆第十五子，在位25年，公元1820年去世，终年61岁，他的死因从医案上看，源于一次暑热风寒。当时嘉庆虽然已年过六十，身体却相当健硕，在军机处的上谕档案中，也有他登山跋涉，从不知疲倦的记述。嘉庆帝是在去避暑山庄的路上偶感暑热，到了避暑山庄后又有点着凉，加上颠簸劳累，身体状态不佳，勤勉的嘉庆帝却还不以为然，继续带病批阅奏章，终于积劳成疾，而且这一病竟然在不到一周就驾崩了，实是令人惋惜。当时随行的郝进喜、商景霨、李澍名、苏钰等都参与了嘉庆的救治，他们先是用藿香正气丸以及一些清鲜代茶饮、导赤代茶饮等调理嘉庆的湿热，虽然解了表面的热，但是风寒伤到元气，嘉庆的虚火更盛，咽喉疼痛难忍，还产生气喘，御医们的参脉定喘汤最终也没能救活嘉庆。
现有的清宫医案记录中，要数光绪帝的病案记录最多、最全。他在位33年，这期间的病案记录有千余数个之多。值得注意的是，在戊戌变法前的20年，病案记录并不多，有76次，但是变法失败后被囚灜台的十年中，记录竟然达到了九百多次。这样算一下，每年要让御医诊视90多次，差不多月月都看病。尤其在光绪三十四年，他死前的一年中，仅从3月到7月，210天的时间，记录就有260次，给他诊治过的御医就有30多人，其中陈秉钧是诊疗最多的一个，给光绪看过100多次病。
光绪的病，从病案上看，御医们多强调脉沉弦数者，主要的症候是肝脏郁热、肝旺脾弱、心肾两亏等。光绪自感饮食没有胃口，经常有耳鸣现象。御医们认为是他天生体弱造成的，治疗上都按照这些症状处方，不过并没有明显效果。
在对光绪帝的治疗过程中，有些人物和事件特别值得关注。
法国驻京使馆的医官多德福在光绪被囚禁27天后，进宫给光绪诊治，他根据光绪自述的病情给光绪做了化验，最后认为光绪之病叫做“腰火长症”，即肾炎。多德福认为应避免肾功能过度劳累，并建议服食人乳或牛乳，建议用外洋地黄末，或者用拔火罐。不过，当时光绪身边的御医并没有采纳多德福的意见，还是用传统的中医办法治疗。经过一年多的治疗，光绪的身体似乎有了起色。在光绪27年～33年7月前，竟然没有医案记录，不过这到底是因为病愈还是缘于资料丢失，现在很难下判断。
从光绪33年(1907年)7月开始，我们又看到一名新御医出现在给光绪治病的行列中，他就是力钧，并在7月到8月间成为给光绪看病的唯一御医，共计诊病23次。力钧是个中西医结合的医家，他在论述病理时运用了西医解剖学的知识，光绪能让一人诊治一个多月，恐怕也是看重了他汇通中西的治病特长，可惜仍是不见效。因此，又改由力钧与陈秉钧、曹元恒等传统中医共同进行诊疗，但皇帝的病势却是逐渐加重了。
也许是光绪帝久病成医，对御医的药方倒也瞭然，他训斥御医们道：“我的头晕症状一直都不能完全治好，经常复发，所以你们一直给我吃药，各种温热补泻的丸散汤膏等方剂七七八八地开了这么多，可也都什么效果，现在还生出许多其他病症。我看都是因为乱服药造成的”。他还直接指责为他看病最多的御医陈秉钧说，每次用的药都不是很对症，诊脉的时候也是例行公事的样子，这样怎么能仔细推敲病情，不过是敷衍了事而已。还号称是名医，怎么能这么草率呢？陈秉钧被点名斥责之后，光绪半个月都不让他给自己看病。其实御医给皇上看病哪敢有半点不精心，只是光绪病情总不好转，只好冲御医们发脾气。
在光绪临终前的4个月中，各地举荐的名医也进宫与其他御医一起参加诊治，其中包括杜钟骏、张彭年、周景涛等。但是光绪的病症实在太多太杂，在最后的一个多月，光绪腰痛极其严重，他自认为是服药过多，越服药就越感觉病重，并且告诉御医应在开方时明确告知是否有疗效，不能以药试病。其实，御医们心里明白皇帝已经病入膏肓，不仅绝不敢说出，甚至还在病案中加以隐瞒。杜钟骏在《德宗请脉记》中记述了参与抢救光绪的事情，在记述每日诊疗病簿时，自认为“予于案中有实实虚虚，恐有猝脱之语。”他预见到光绪之病危在旦夕，但内务大臣们认为这样会吓到皇上，不允许他照实记述。杜钟骏只好在当天医案中删去了“此病不出四日，必出危险”的字样。
杜钟骏的预测果然正确，没过两天，光绪忽然昏厥，召来杜钟骏及周景涛、施焕来诊脉，他们诊过之后，实告内务大臣说，今晚必不能过，不用再开方了。可是大臣还要他们照开方，说怎么写都行，于是几位御医只好写皇上危在眉睫，拟生脉散，不过药还没进上，光绪已经驾崩了。
光绪死后第三天，御医们的灾难就开始了，朝廷下了两道诏书，第一道先处罚各省所荐进宫的御医，陈秉钧、周景涛、杜钟骏、曹元恒等都在名单之中，均被降级留任。第二道就是处罚太医院院使张仲元、御医全顺、医士忠勋等人，也是革职带罪效力。
后妃医案中的红颜遗事
晚清的隆裕皇后和珍妃都可算是清史上很有说头的后与妃。在光绪帝短短三十多岁的生命中，仅有一后两妃，比起其他各代皇帝的三宫六院真是有些可怜。隆裕是慈禧的侄女，这门亲事也是慈禧亲自操办的，而珍妃也是慈禧亲选入宫的，起初亦受慈禧认可。不过，也许是光绪心中一直暗藏着对慈禧的反叛，抑或隆裕和珍妃无论在容貌还是才干方面确实差距太大，总之，光绪一直对珍妃宠爱有加，对隆裕冷淡非常。
翻检病案可以发现，这些深宫中的女人虽然锦衣玉食，却过着压抑的生活，遭受了各种病症的折磨。
隆裕皇后比光绪年长三岁，而且活到了民国。在慈禧死后，她立宣统即位，也做了皇太后。隆裕的医案在记载中有上百条，给她看病的御医主要有庄守和、张仲元、佟文斌、忠勋、全顺、周鸣凤、李崇光，其中庄守和是太医院院判、张仲元是接庄守和的班，成为最后一任的太医院院判，李崇光是太医院左院判。在他们的诊断病历中可发现，隆裕的病基本是宫中常见的病症，由于心情抑郁，脾胃不和，肝气郁积，她身体非常虚弱，病程也较长。
光绪32年4月，隆裕曾因脾胃积蓄湿热，外感风凉，导致头晕身疼，腹部坠痛并且腹泻。庄守和前后花了近两周时间才调理好，庄守和在治疗上也采用了比较特殊的治痢疾手法，先解表清化湿滞饮来疏散邪表，等到外表症状解除后，再用调胃化滞饮等清肠消炎。隆裕经常的病症也多是暑热感冒、腰疼、气虚、咳嗽、心悸、头痛、胃部不适等。在医案中，还记载了隆裕皇后的几个漱口方和刷牙散，这也是清宫常用的刷牙方。御医给隆裕经常开的保健品有皇太后清胃代茶饮、养阴润躁膏、皇太后和胃育神膏、皇太后凉阴和阳育神膏等等。
隆裕皇后死于1913年，临终时由张仲元和佟文斌诊脉。当时的脉案记载：“皇太后脉息左寸关浮散，尺部如丝。症势垂危，痰壅愈盛，再勉拟生脉化痰之法以冀万一。”在隆裕的生脉饮加入西洋参、麦冬、五味子、橘红、竹沥等，也是想加强强心、化痰、清心的作用，但是一个“勉拟”也看出御医们无力回天了。
珍妃比起隆裕来说似乎更健康，翻阅医案却发现，这个充满青春活力的女子其实一直疾病缠身。珍妃的御医比起隆裕，地位品级会低一些。珍妃从珍嫔到珍妃再降至珍贵人，御医也有所变化，其中珍嫔时期是李德昌，成为珍妃后改成了杨际和、刘玉璋，杨际和是太医院的左院判。而降为珍贵人时主要有冯盛化、王继曾、白文寿、张仲元等人，当时张仲元只是一个普通御医，这几个人的地位显然低了很多。珍妃的病也都是一些慢性病，诸如咳嗽、关节炎，还有一些妇科病。杨际和给她开出了清热调肝饮、外用熏洗剂等来进行调治，并收到一定效果。
由于支持光绪帝变法，所以珍妃为慈禧太后所不容，甚至用罕见的杖责来责罚她。珍妃受杖责后，张仲元负责诊治，病案中频频出现的字眼是：“抽搐气闭，牙关紧闭”、“人事不醒，周身筋脉颤动”、“恶寒发烧，周身筋脉疼痛”，她当时经历的苦楚可想而知。
在人们心目中，珍妃一直都是美丽动人的，遗憾的是她的美容药方并没有见诸于医案。珍妃似乎注定是个悲剧人物，最后被慈禧赐死，留给今人无限喟叹。
没病也请“平安脉”
季节交替时，帝后都会注意身体调理，服用一些保健品。因此，即使他们没患病或只是略有不适，也会把御医叫来给诊诊脉，这就是请“平安脉”。请过之后，御医也会开出一些药方，这些药方不是用于治疗，而是用于进补的保健品方子。
清宫中常被御医们开出的保健品种类很多，包括饮料和丸、膏、丹等，饮料中以代茶饮最为常用，代茶饮是由各种滋补调理药物组成的保健饮料，有安神代茶饮、生津代茶饮、滋胃和中代茶饮、清热理气代茶饮等，御医会根据个人的情况来定出服用哪种。
还有一些保健酒类，也很受欢迎。清宫的药酒制作非常多，雍正经常服用龟龄酒，康熙帝则有补益醒脾的御用果酒，是用佛手、香橼、荔枝、桂圆、百合、青稞、木瓜、桂花露、玫瑰露、蔷薇露、水仙、泉酒配制的。还有“老佛爷泡酒方”，用石菖蒲、鲜木瓜、桑寄生、小茴香、九月菊和烧酒泡的，用于补肾清心，舒肝健脾。还有夜合枝酒，这是给慈禧治疗中风痉挛用的，酒用夜合枝、柏枝、槐枝、桑枝、石榴枝、糯米、黑豆、防风、姜活、细鞠等制作。
