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致命的直肠癌误诊——有多少生命可以重来?

沧海一声笑,滔滔两岸潮——江湖医案谁人晓?!

每天,每月,每年,到底有多少人因为大意、无知、固执、自以为是...而误了卿卿性命呢?

今日下班途中我心中有一丝淡淡的愁绪。

这可能源于近日工作中检查出十几例晚期消化道癌病例,实属感到揪心、惋惜、无奈......

尤其是今日中午的一例直肠癌,让我如鲠在喉,不吐不快。

下面我们就开始今天的故事——

昨日熟人介绍一个患者过来,41岁,男性,间断性便血3年余。

他见到我后直接说:“我就是患有痔疮,偶有便血,潘医生非得让我做肠镜”,

紧接着就开始絮絮叨叨:“肠镜疼不疼?会不会感染?会不会穿孔?多少费用......”

那时候正好有点忙碌,我对他做了一个略带无奈的表情:

“但凡认为自己有痔、并有便血的,是强烈建议做肠镜的,以排除其它出血原因及其它疾病”。

然后,是完善检查前准备等,临下班前15分钟开始给其行肠镜检查,

镜子刚进到直肠约9厘米处,就见到一巨大肿物(进展期癌),

和我检查前担心的一样,他的痔疮其实是肠癌

此次检查的医案就此结束了,

除了惋惜,唯余一声叹息......

然而,今天我的故事才刚刚开始——

“绝”大部分结直肠癌是由息肉演变而来,比如从很小的腺瘤性息肉到肠癌这个历程约5-10年时间,所以“健康”人到了40岁一定做一次肠镜检查(有家族史的更应根据其情况提前),发现苗头(息肉)切掉它,就能肠治久安。

就这么简单!

数年前,还有一个病例,让我记忆犹新。

我主管的一病人,也是因间断性便血5年余才来就诊,也是被多次“劝说”做肠镜检查,才勉强同意的。

结果是直肠和乙状结肠交界处癌,并已经伴腹膜和肝转移。

该患者在这次来诊前,自行反复多次以“痔”诊疗,痔疮膏涂抹过,中药吃过,更为甚者,5年间做了两次痔疮手术,均拒绝行肠镜检查——害怕疼、怕花了“冤枉”钱等。

​我当时就在想,假如他在那次就诊的5年前做一次肠镜,

假如首诊的医生再坚持“劝说”一下,

假如曾给他做两次痔疮手术的医生更负点责任,

假如他自己有一点科普常识;

故事的结局本不应该是这样,

绝对不会到回天乏术的地步。

我国直肠癌误诊率高达88%!

但凡有便血(无论有无痔)均应行肠镜检查,还有我们这些“健康”的人们,到了四十岁爱护自己最好的体现是给自己做个胃肠镜检查,心中有爱,方显有爱,一个人只有对自己爱惜,才有机会和能力爱家人、爱亲友等。

直肠癌的早期诊断,对治疗、保留肛门、预后和提高生存率都非常重要。

但是非常遗憾的是,我国的直肠癌病例,在获得确诊和治疗前,都曾经被不同程度的误诊误治过,误诊率在70%-88.57%之间,多数病例被当作内痔、肠炎、细菌性痢疾及肛裂等治疗了很长一段时间,病情发展到相当晚期时才获得正确的诊断,这也是影响我们国家直肠癌治疗效果的最主要原因。

其实,直肠癌的临床症状比较典型,还是很容易与痔疮见别的:

大便习惯改变、大便变形或变细了、大便时出血(多为暗红色)或合并有鼻涕样黏液,特别是有一些特别的臭味儿,就应首先想到和排除直肠癌的可能。

直肠指检/结肠镜是直肠癌最简单有效的诊断手段

直肠是我们人体消化道的最末端部分,长约12-15cm,一般外科医生的食指长约10cm,有经验的专家,大部分直肠癌都能被检查到。

当然,结直肠镜检是发现大部分结直肠疾病的金标准。

一旦感觉肠道异常,立即做个肠镜,40岁以上最好无症状体检时做个胃肠镜。

这对发现消化道早癌意义重大。

此外,粪便潜血试验、癌胚抗原测定也对筛查肠癌有一定意义。

写在最后——

很多人都会有患痔疮的经历,而痔的症状与直肠癌极为相似,就是便血,而且往往便的都是新鲜血,而在直肠癌早期(晚期肿瘤出血坏死可能有脓血便),除便血外往往又无其他不适,

所以病人和医生都很容易误以为是痔,“痔是小问题,拖拖就好了”,如果医患双方“都麻痹大意”,那问题真的“搞大了”!

另外直肠息肉或直肠癌容易压迫直肠静脉,使直肠静脉血液回流受阻,或便秘或腹泻,这些问题也容易继发痔疮;

还有的痔疮与肠癌并存,

此时如果仅仅满足于“痔疮”的诊断,直肠癌的误诊就不可避免了。

另外,直肠癌误诊为肠炎、菌痢及贫血的病例也不在少数!

鉴于直肠癌的巨大危害,患者和首诊的医生都千万要重视!

肛门病“无小事”,切记切记!切除肛门也许事还小,误了卿卿生命,那真是万千不值了!

此时,手机铃响了;

“有多少爱,可以重来,有多少人,可以等待....”

旋律如泣如诉,令人遐思联翩......

假如一切可以重来,世界将没有任何遗憾!

责任编辑: 王和  来源:胃肠病科普 转载请注明作者、出处並保持完整。

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