有位朋友问华子，他的血尿酸460μmol/L，要不要吃药，吃什么药好呢？华子告诉他，暂时不用急着吃药，他的血尿酸还不算特别高，进行饮食控制与多喝水就可以。但要多观察，如果出现痛风症状，或是血尿酸水平继续升高，就可能要进行药物治疗了。
尿酸是人体中正常的物质，具有维持血压、抗氧化、保护细胞DNA的生理作用。维持一定的血尿酸水平对人体有益，但血尿酸过高的时候就会对人体超过伤害。
一、什么是高尿酸血症
人体的血尿酸水平有一定的波动，当非同日测量，2次的血尿酸水平均超过420μmol/L时，被称为高尿酸血症。
血中尿酸含量过高，超过其溶解度时，就容易在关节部位析出尿酸盐结晶或形成痛风石，诱发炎症反应，对周围组织造成破坏，引起难以忍受的剧烈疼痛，这也就是大家熟知的痛风。
如果血尿酸在肾脏中沉积、析出结晶，就会引起急性肾损伤、间质性肾炎以及尿酸结石，对肾脏造成损害。
二、血尿酸到什么程度需要吃药
健康人群如果没有痛风症状，轻度升高的血尿酸不需要药物治疗，只需饮食控制减少嘌呤摄入、控制体重，并且多喝水促进尿酸排泄。不过如果血尿酸水平超过540μmol/L时，则建议进行药物治疗，控制目标为降至420μmol/L以下。
如果有痛风症状，则血尿酸水平超过480μmol/L时，就建议进行药物治疗，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。
如果是有“三高”慢性病、脑卒中、冠心病、肥胖、肾功能不全等慢性病者，但没有痛风症状，在血尿酸水平超过480μmol/L时就建议进行药物治疗，将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。有痛风症状者，在血尿酸水平超过420μmol/L时就要药物治疗，控制目标为300μmol/L以下。
三、不同降尿酸药物的注意事项
常用的降尿酸药物有3种，其中别嘌醇、非布司他是抑制尿酸合成药物；苯溴马隆是促进尿酸排泄药物。服用降尿酸药物时需要大量饮水，可以促进尿酸排泄，还可以预防发生肾结石。
要注意的是，在痛风急性发作期，不建议使用降尿酸药物，否则血尿酸水平迅速降低，会导致痛风石表面溶解，释放尿酸增加局部刺激，导致痛风症状加重。所以降尿酸药物通常用于无症状的高尿酸血症者，或是痛风患者稳定期的降尿酸治疗。
别嘌醇：是上市时间最长、价格最低廉、应用最广泛的降尿酸药物。但基因HLA-B5801阳性者，服用别嘌醇时有可能出现严重的超敏反应，甚至会发生死亡率20%的剥脱性皮炎，而在亚洲人群中HLA-B5801阳性率较高，所以建议服用前做HLA-B5801基因检测，无法检测者要从最小剂量开始服用。
非布司他：不推荐用于无痛风症状的高尿酸血症者，美国FDA提示服用非布司他有可能增加心血管死亡风险。建议有心血管疾病风险者，在用药前要经医生评估是否适用。
苯溴马隆：增加尿酸在尿液中排出，服用时需大量饮水（每日饮水3000ml以上）。有重度肾功能不全者（肾小球滤过率低于20ml/min）以及患有肾结石者禁用。用药时需注意肝功能，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻时要立即停药。
四、降尿酸药要吃多久
体重与血尿酸水平呈正相关，所以肥胖者减肥可以降低血尿酸水平。尿酸主要由人体中的嘌呤代谢产生，饮食影响只占30%左右，70%与个人的体质、基因相关。通过减轻体重、控制饮食仍然无法使血尿酸水平达标者，就需要进行药物治疗。
降尿酸药物一般在2~4周内会使血尿酸水平稳定降低，所以建议在用药一个月后复查血尿酸水平，根据实际情况调整用药。有痛风症状的人，需要长期用药，把血尿酸水平维持在较低的程度。
无症状的高尿酸血症者，可以采取间歇式用药，比如用药一个月，间隔一个月，再用药一个月，预防痛风的发生。
总结一下，轻度血尿酸升高，但没有痛风症状者，可以采取减轻体重、控制饮食的方法降低血尿酸。血尿酸水平超过540μmol/L，或是出现痛风症状者，就需要在医生的指导下使用降尿酸药物进行治疗了。
