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医生直言:年过50,身体突然出现4种问题,警惕心衰前兆!别大意

张大哥今年45岁,最近半夜总是会出现咳嗽、咳痰的症状,他的枕边人彭阿姨,也因为张大哥频繁出现的咳嗽、咳痰症状,严重影响自己无法正常入睡,所以她一直劝告张大哥,有空去医院看个医生,张大哥总是以工作忙碌为理由拒绝。

但张大哥就在前几天半夜,除了感觉到严重的呼吸困难以外,还出现了咳粉红色泡沫痰的症状,彭阿姨这时,才惊觉不对劲,马上打120将张大哥送医。

救护车将张大哥送到医院急诊科后,医生紧急透过吸氧处理与检查心电图,不但发现张大哥有心律不齐的征象心脏彩超也显示左心室扩大、左心室射血分数功能只剩38%、氨基末端pro脑钠肽已高达600ng/ L,均为急性心衰的典型表征,医生通过紧急静脉回输地高辛、托拉塞米、硝酸甘油等药物后,他终于渐渐缓过来。

医生而后与张大哥详细会诊后,才知道原来他一直患有心肌梗死,在做完心脏支架介入手术后,医生嘱咐他要服用心肌梗死手术后“必服药物”,刚开始他都有按时服用。

但在服用一段时间后,总是在上班的时候出现,吃东西消化不良、腹痛、腹泻的症状,已影响到日常工作,虽然复查完医生开立其他药物,但他回去后竟然把所有治疗药物擅自停掉,医生这才表示,原来张大哥停服这些药,与急性心衰有着哪些令人惊讶的至关重要联系!

一、为何张大哥停服这类药物,会出现急性心衰?

张大哥突发急性心衰与他擅自停止服用的药有什么重要关联?

医生表示,原来缺血性心脏病手术后“必服药物”,就是我们熟悉的氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片这两种药物。

张大哥其实在早期因缺血性心脏病的病情严重,做过经皮冠状动脉支架植入术后,医生嘱咐他要按时服用这两种药物,并告知他主要药理作用分别为透过抗血小板凝集,预防冠状动脉上血栓形成以外,也利用扩张冠状动脉及周边小动脉、小静脉血管,进而降低心肌耗氧量,增加冠状动脉血流,减少心脏负荷。

但是他服用完出现严重肠胃不适症状,所以擅自停药。

停药后,冠状动脉又开始出现严重堵塞,导致心肌大面积梗死,最后出现急性心衰,半夜才会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。医生特别强调,幸好送医及时否则后果不堪设想。

二、身体出现4个症状,警惕急性心衰!

1、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、胸闷、呼吸困难

人体要能正常生存,必须完全仰赖于呼吸系统中的肺脏,肺脏里面富含有大量的肺泡组织,可以透过肺静脉将充足的氧气,输送到左心房,再经血液循环流经到左心室,再利用左心室射血后,将充满氧气的血液输送至全身细胞与组织,以满足全身细胞与组织正常供养所需。

因此,若是因为肺静脉引起堵塞,就会引发肺部出现严重瘀血,然后就会引发肺脏的另一端动脉,名叫肺动脉,会产生严重高压,肺动脉长期高压后,就会导致右心衰竭。

这个时候,因为患者的肺部内,可能已经出现肺泡表面张力和弹性阻力增加等表现,因此影响肺泡正常交换氧气与二氧化碳,所以会出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、胸闷、呼吸困难等症状。

2、头晕与头痛

人体不会时常有头晕或者晕眩的感觉,除了必须要仰赖于血液中充足的氧气与营养物质外,更有赖于神经系统中,神经元之间的协调,才能把人体平衡达到最大化。

因为连接到大脑的动脉,主要有分为颈动脉与椎动脉,如果本身患者的颈动脉或椎动脉,因为动脉粥状硬化,而出现严重堵塞时,再加上患者因为其他各项原因,导致急性心衰,这时患者左心室射血的功能,就已经大幅下降。

因此导致左心室射出的血量已经大幅减少,若再加上颈动脉与椎动脉的严重堵塞,就会雪上加霜,导致血流无法穿过血管,到达脑部影响脑部的氧气以及养分供应。

当脑部缺氧时就会出现头晕的症状,而脑部缺乏氧分时,就会出现神经元之间的协调与平衡出现问题,而出现头痛的症状。

3、蛋白尿

肾脏,是人体非常重要的器官,主要有排除体内的代谢产物以及排除毒素等重要工作,而肾脏要能够维持正常的运转,维持正常功能,必须仰赖于主动脉将血液中的氧气与营养物质,透过血液循环路径,从肺动脉流动经过到肾脏。

因此若主动脉本身因为严重堵塞,而产生急性心衰,就会导致主动脉中的血液,无法顺利流到肾脏,肾脏就容易出现氧气缺乏,当肾脏长期缺氧时,就会产生肾脏开始出现病变。

一般情况下,肾脏的正常过滤系统中,是无法让大分子的蛋白质穿过,而是透过肾脏的再吸收功能,重新让这些物质回到血液循环中,可以提供给其他有需要的细胞进行利用,因此如果肾脏出现问题时,肾脏的异常过滤系统,就会允许这些大分子蛋白质穿过,然后透过原尿排出体,所以尿液中才会出现不应该出现的大分子蛋白质,从而呈现蛋白尿。

一般蛋白尿的患者,在排尿时尿液的呈现方式,主要是小型泡沫状,且久久不会自动散去,让患者有此症状,除了怀疑是肾脏功能出现问题以外,还要担心是否是急性心衰所引起的并发症。

4、下肢浮肿

在我们肺脏常见疾病中,有一项疾病,会严重引起肺部正常功能出现障碍,这种疾病就叫做慢性阻塞性肺病,这个疾病也是导致急性心衰的非常重要的病因

因为慢性阻塞性肺病所导致的急性心衰,会影响到肺泡组织交换氧气与二氧化碳的功能,这类功能出现障碍后,会引起肺动脉出现高压,而肺动脉连接的是右心室,而当右心室也因为肺动脉高压而开始出现功能障碍时,就会连带影响到下肢血液的正常流动,因此导致下肢浮肿的情况。

三、如何预防急性心衰?医生给你2条建议,请牢记!

虽然心衰严重影响到我们身体健康,但透过下列2种方式进行预防,积极面对生活其实它一点也不可怕:

1、积极预防与治疗高风险心血管疾病

不论是高血压还是糖尿病都属于高风险心血管疾病患者,对于急性心衰都是危害非常大的关键因素,最新研究发现,对于此类患者,补充鱼油和叶酸可以降低罹患风险:

JACC上一项Meta分析涉及27种微量营养素,包含88万例患者的884项随机对照研究发现,透过鱼油富含物质多不饱和脂肪酸(n-3 PUFAs)脂肪酸每日补充1.8 g,有效改善低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯在血液中水平,可降低7%的高风险心血管病死亡风险、15%的心梗风险,14%的冠心病事件风险。

虽然鱼油经过研究证实具有显著降低高风险心血管疾病的风险,但有在服用抗凝血剂、降血脂、免疫疾病药物患者,建议不可与鱼油一起服用,避免加重或减少药物效果,造成疾病控制不佳。在服用之前,可与专业医生或药师沟通服用方法。

另外,JACC上一项Meta分析也表明,补充B族维生素中的叶酸可改善不同人群血压、血脂和血糖,降低高危人群的中风和心血管病风险。

在人体当中,有一种氨基酸,叫做蛋氨酸,它的代谢产物,叫做同型半胱胺酸,蛋氨酸经过许多临床证实,与预防肝硬化以及高血压具有显著效果,但是如果体内蛋氨酸浓度过高,而产生过多的同型半胱胺酸,反而会严重损害血管内皮细胞,从而大幅提高心脑血管疾病风险,而补充叶酸经证实,具降低血液中同型半胱胺酸浓度,从而降低心血管风险。

虽然叶酸对于心脑血管方面,经证实有显著辅助功效,但患有神经性疾病,如癫痫等患者,若服用大剂量叶酸后,会影响到抗癫痫药物(例如苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮这三种药物)的抗癫痫药物的正常发挥,从而导致抗癫盐药物的药效降低。

因此可能会导致癫痫患者,发作次数更加频繁,因此不建议有癫痫的患者,服用叶酸。若有特殊需求,请与专业医生或药师讨论或沟通。

2、患有心血管疾病患者不可擅自停止停药

当患有心血管疾病的患者,例如糖尿病、高血压、高血脂症、高尿酸症等这类患者,若服用治疗药物期间,私自停药的话,可能会导致血糖、血压、血脂、尿酸的急性反弹,从而导致心脏重要的动脉出现严重缺血,甚至是堵塞,就会加速引发急性心衰的速度加快。

因此切记,患者在服用这类药物时,若中间出现什么情况,应与您的主治医生进行沟通,不可贸然停药,以免出现严重后果。

结语

心衰这个疾病,都是大家耳熟能详,但是对于内部的一些重要细节以及观念,并不见得每个人都能够很清晰的了解以及表达出来。

因此透过本文的整理与表述,从本文主角张大哥因为缺血性心脏病,擅自停药后引起的急性心衰,到介绍常见的这4个急性心衰的症状,希望透过这些详细说明,能够让大家在面对心衰这个疾病时,能够多些基本知识,如果掌握的知识点越多,在面对心衰治疗时,也就更能从容面对,也能够配合在医生指导下,顺利完成心衰的各项检查以及治疗。

责任编辑: 宋云  来源:心内科姜正明教授 转载请注明作者、出处並保持完整。

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