有位朋友跟华子说，体检发现自己的颈动脉有斑块，颈动脉已经堵塞了35%了。他说自己血压、血糖、血脂都正常，也不吸烟，为什么动脉还会长斑块呢？
华子告诉他，造成动脉粥样硬化斑块的危险因素不只是“三高”与吸烟，还有其他的因素。所有人在一生之中，几乎都会遭遇动脉粥样硬化，只不过是时间早晚的问题。如果风险性较大，不管是否有“三高”，都需要用药。
一、动脉中的斑块是怎么出现的
健康的动脉内膜是光滑致密的，但是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺少运动、长期不良情绪、衰老、遗传、男性等因素，容易造成内膜损伤。
血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会从损伤处进入血管内膜，被巨噬细胞吞噬后，转为为泡沫细胞沉积在一起，形成脂质核心。如果把斑块剖开，就能看到如同小米粥一样的淡黄色小颗粒，所以称为粥样硬化斑块。
衰老、遗传、性别这3个因素是无法控制的，所以即使没有“三高”，也不吸烟的人，同样有可能出现动脉粥样硬化。
二、动脉斑块的风险在于不稳定
动脉斑块的进展很慢，很多人在青春期动脉上就会出现“脂纹”，但要到中老年才会形成斑块，之后通常还要几十年才会造成动脉严重狭窄。但是如果有“三高”、吸烟等危险因素，就会极大地加速斑块的进展速度，所以一定要积极控制。
但有些人的斑块不稳定性高，在进展的过程中有可能发生破溃，就会刺激血小板聚集形成血栓，造成动脉堵塞。发生在大脑，就是脑梗塞；发生在心脏，就是心肌梗死，都是有致命风险的疾病，这才是动脉斑块的最大风险。
三、有风险的斑块需要用药治疗
通过颈动脉彩超，可以分辨是稳定的“硬斑块”还是不稳定的“软斑块”。如果斑块的危险性较大，或是已经患有心梗、脑梗、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等情况，不论是否有“三高”、吸烟等因素，都需要用药预防严重心脑血管意外发生。
核心用药有两种，第一种为他汀类药物，可以降低LDL-C的水平，阻止斑块的进展，还可以稳定斑块，避免破溃，在长时间用药时（通常要2~4年以上），还有逆转斑块的作用。
第二种药物为抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以在斑块破溃的时候，抑制血小板聚集，避免血栓的形成，预防心梗、脑梗的发生。
四、稳定的斑块可以暂不用药物
如果是稳定的斑块，破溃的风险不大，可以暂不用药。因为药物有治疗作用，但也会有不良反应，获益与风险并存。只有当获益大于风险时，才建议用药治疗。
比如他汀类药物可能会损伤肝功能，有肌肉毒性，影响血糖；抗血小板药物会伤害消化道黏膜，还会增加出血风险。如果用药不合理，药物不良反应可能会带来更大的风险。
对于斑块比较稳定的人，但没有“三高”、吸烟等危险因素，只需要保持健康的生活方式，多测量血压、血脂和血糖，定期检查斑块的进展就可以了，不需要用药。
总结一下，造成动脉粥样硬化的危险因素有遗传、年龄、性别等3个因素无法控制，所以没有“三高”也不吸烟，动脉也有可能出现斑块。风险性大的斑块，需要用药预防发生更严重的心脑疾病。
