有位朋友跟华子说,体检发现自己的颈动脉有斑块,颈动脉已经堵塞了35%了。他说自己血压、血糖、血脂都正常,也不吸烟,为什么动脉还会长斑块呢?
华子告诉他,造成动脉粥样硬化斑块的危险因素不只是“三高”与吸烟,还有其他的因素。所有人在一生之中,几乎都会遭遇动脉粥样硬化,只不过是时间早晚的问题。如果风险性较大,不管是否有“三高”,都需要用药。
一、动脉中的斑块是怎么出现的
健康的动脉内膜是光滑致密的,但是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、缺少运动、长期不良情绪、衰老、遗传、男性等因素,容易造成内膜损伤。
血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)会从损伤处进入血管内膜,被巨噬细胞吞噬后,转为为泡沫细胞沉积在一起,形成脂质核心。如果把斑块剖开,就能看到如同小米粥一样的淡黄色小颗粒,所以称为粥样硬化斑块。
衰老、遗传、性别这3个因素是无法控制的,所以即使没有“三高”,也不吸烟的人,同样有可能出现动脉粥样硬化。
二、动脉斑块的风险在于不稳定
动脉斑块的进展很慢,很多人在青春期动脉上就会出现“脂纹”,但要到中老年才会形成斑块,之后通常还要几十年才会造成动脉严重狭窄。但是如果有“三高”、吸烟等危险因素,就会极大地加速斑块的进展速度,所以一定要积极控制。
但有些人的斑块不稳定性高,在进展的过程中有可能发生破溃,就会刺激血小板聚集形成血栓,造成动脉堵塞。发生在大脑,就是脑梗塞;发生在心脏,就是心肌梗死,都是有致命风险的疾病,这才是动脉斑块的最大风险。
三、有风险的斑块需要用药治疗
通过颈动脉彩超,可以分辨是稳定的“硬斑块”还是不稳定的“软斑块”。如果斑块的危险性较大,或是已经患有心梗、脑梗、冠心病、颈动脉狭窄超过50%等情况,不论是否有“三高”、吸烟等因素,都需要用药预防严重心脑血管意外发生。
核心用药有两种,第一种为他汀类药物,可以降低LDL-C的水平,阻止斑块的进展,还可以稳定斑块,避免破溃,在长时间用药时(通常要2~4年以上),还有逆转斑块的作用。
第二种药物为抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,可以在斑块破溃的时候,抑制血小板聚集,避免血栓的形成,预防心梗、脑梗的发生。
四、稳定的斑块可以暂不用药物
如果是稳定的斑块,破溃的风险不大,可以暂不用药。因为药物有治疗作用,但也会有不良反应,获益与风险并存。只有当获益大于风险时,才建议用药治疗。
比如他汀类药物可能会损伤肝功能,有肌肉毒性,影响血糖;抗血小板药物会伤害消化道黏膜,还会增加出血风险。如果用药不合理,药物不良反应可能会带来更大的风险。
对于斑块比较稳定的人,但没有“三高”、吸烟等危险因素,只需要保持健康的生活方式,多测量血压、血脂和血糖,定期检查斑块的进展就可以了,不需要用药。
总结一下,造成动脉粥样硬化的危险因素有遗传、年龄、性别等3个因素无法控制,所以没有“三高”也不吸烟,动脉也有可能出现斑块。风险性大的斑块,需要用药预防发生更严重的心脑疾病。