7月30日，《柳叶刀》杂志正式发表了“关于痴呆的预防、干预和照护：2020年柳叶刀特邀报告”。这项由28位世界顶级痴呆研究专家牵头的报告，在2017年版本的基础上，将原来确定的9种危险因素增加至12种，并据此提出了9项降低痴呆患病风险的建议。
此前，由复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合国内外知名学者，将对超过4.4万项研究进行荟萃分析的相关成果，以“阿尔茨海默病循证预防”为题发表于《神经学、神经外科学与精神病学杂志》上。在上述研究结果基础上制定的全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南，更引起了国际医学界的广泛关注。
柳叶刀报告指出，目前全世界约有5000万痴呆患者，预计这一数字到2050年将增加至1.52亿。作为导致痴呆的最主要病症之一，阿尔茨海默病的患病人数也在逐年增加。数据显示，目前我国阿尔茨海默病患者数量已居世界之首，未来30年患病人数还将持续增长，有专家预测，到2050年，我国患者人数将超过3000万人。
东南大学附属中大医院神经内科副主任医师施咏梅说：“包括阿尔茨海默病在内的痴呆症并不是衰老的必然结果，只要积极采取一些措施，完全可以做到预防或延缓。”柳叶刀报告也指出，调节整个生命历程中的多种危险因素，可延缓或预防40%的痴呆病例发生。按照两份报告给出的预防建议，本报归纳总结出十条，请两位专家进行了详细解读。
1.中年别太胖，老年别太瘦。
研究认为，中年期肥胖会增加老年期患轻度认知功能障碍及痴呆的风险;老年期适度肥胖不仅没有增加痴呆风险，反而是对认知功能的保护。武汉市第一医院神经内科副主任邵卫说，中年期控制体重，对预防心脑血管疾病也有好处，进而达到降低阿尔茨海默病风险的目的。
建议：65岁前保持健康体重，身体质量指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)的平方，应控制在18.5~24.9;65岁以上人群则不宜太瘦，出现体重明显减轻的趋势，需密切监测认知功能状态。
2.勤动脑，多读书。
施咏梅说，与人体其他细胞不同，大脑神经细胞要维持正常功能，除了一般细胞所需的物质营养外，还需要丰富的“信息”营养。此外，研究显示，早年受教育程度较低也是导致痴呆的风险因素。
建议：政府应为所有儿童提供初等和中等教育;老年人则应积极进行动脑活动，如读报写字、下围棋、打桥牌、学新知识新技能，或是通过记账练习计算能力。此外，摄影、旅游、烹饪、养宠物、当义工等活动，也有助多动脑。
3.保护头部，伤病都要防。
研究显示，早年脑外伤与反复有脑外伤的患者，出现变性性痴呆的风险明显高于无脑外伤者，且患病年龄也较早。脑萎缩、脑卒中等疾病都会影响老年人的智力，并使认知功能下降。柳叶刀报告估计，约3%的病例可归因于中年时期头部外伤。
建议：避免头部外伤，特别是从事高风险行业和运输行业的人群;一旦出现动脉粥样硬化或其他脑血管病，一定要及早治疗;卒中患者，尤其是脑微出血患者，应密切监测认知功能。
4.保护听力。
柳叶刀报告将听力丧失列为痴呆的重要危险因素，特别是中年听力损失，与约8%的痴呆患病相关。此前也有研究发现，轻度听力丧失的人患痴呆症的风险是听力正常人的近两倍。
建议：年轻时少用耳机，将耳机音量控制在最大音量的60%以下;若已出现听力下降，应使用助听器，并通过避免耳朵遭受强噪声来减轻听力损失。
5.管理血压和血糖。
美国维克森林大学医学院对近万名50岁以上高血压患者的研究发现，严格控制血压的人，阿尔茨海默病风险降低了15%;如果收缩压控制在120毫米汞柱以下，轻度认知障碍风险降低19%;大脑扫描也显示，血压控制较好的人，脑损伤迹象更少，阿尔茨海默病病例明显更少。一项针对非糖尿病女性的10年前瞻性研究则发现，空腹胰岛素水平越高，可能导致语言记忆能力下降的幅度越大。
建议：从40岁左右开始，致力于将收缩压维持在130毫米汞柱以下;避免直立性低血压，直立性低血压患者须密切监测认知功能状态;尽可能避免血糖过高，一旦被诊断为糖尿病，要遵医嘱合理用药，同时密切监测认知功能减退情况。
6.避免抑郁，缓解焦虑。
调查显示，约30%~50%的阿尔茨海默病患者存在抑郁障碍;老年期抑郁会增加认知功能障碍风险;长期精神压力大的人，患痴呆风险更大。
建议：平时要尽量避免过度紧张，放松心情，多出门，多参加集体活动，与人进行10分钟的复杂谈话就能减轻压力、提高记忆力，起到保护大脑神经元的作用。有抑郁、焦虑或其他心理问题的人要注意调节情绪，尽早就医，必要时可遵医嘱使用对症药物。
7.关注一种病，适当补维C。
高同型半胱氨酸血症不仅是心脑血管病的危险因素，也是变性性痴呆的独立危险因素。血同型半胱氨酸水平高于15微摩尔/升时，患阿尔茨海默病的风险几乎翻番。降同型半胱氨酸治疗被认为是最有希望的阿尔茨海默病预防措施。
建议：老人应定期体检，关注血同型半胱氨酸水平;高同型半胱氨酸血症患者应遵医嘱治疗。均衡饮食有助降低认知障碍风险，额外补充维生素C，对延缓阿尔茨海默病可能有益。
8.防治睡眠障碍。
调查显示，65.7%的阿尔茨海默病患者至少存在一种睡眠障碍。睡眠时长小于6小时者认知功能会严重受损，记忆、视觉学习、注意及警觉三个认知领域均会受到影响。以最常见的失眠和睡眠呼吸障碍为例，前者是阿尔茨海默病的危险因素，后者可同时增加阿尔茨海默病和血管性痴呆的风险。
建议：深睡眠是清理大脑“垃圾”的最佳时间，对改善和延缓痴呆有益，应调整作息、生活习惯和睡眠环境，以促进健康睡眠;出现睡眠障碍时要咨询医生，必要时接受专业治疗。
9.戒烟限酒。
吸烟可能对脑血管和脑细胞造成伤害。柳叶刀报告显示，5%的痴呆病例发生与晚年吸烟有关，1%可归因于中年时期饮酒过量。
建议：除自己戒烟外，还要避免接触环境中的烟雾;杜绝酒精滥用，并将每周饮酒量严格限制在21单位(1单位相当于14克或18毫升纯酒精)以内。
10.加强锻炼，强健体魄。
调查显示，爱锻炼的人，阿尔茨海默病风险下降45%;除常规治疗外，每周增加两三次，每次30~60分钟，强度为50%~70%最大运动心率的有氧运动，可明显改善患者的认知功能。
建议：所有人都应结合个人情况，进行适量的有氧运动，尤其是65岁以上者，更应坚持定期锻炼，太极拳、八段锦等都是不错的选择。
