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牙医:这些人一定不能拔牙 不然后果很严重

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王叔叔是个胖胖的老人,平时就喜欢吃肉,70多岁的他虽然没有积累很多财富,但是积累不少的疾病,心脏病高血压糖尿病、肿瘤都得过,最近因为牙齿疼无法吃东西,看医生发现需要拔牙,但是这么多疾病能拔牙嘛?

今天,医生会给出详细的解答。

首先医生会问王叔叔,有没有心脏病、高血压、糖尿病,有没有药物过敏史,有没有长期服用什么药物等等。

有些人觉得很烦,也有些人故意隐瞒一些病情,这样做肯定是不对的,医生询问病史,并不是随便问问的行为,而是此种疾病会影响到牙齿的治疗,特别是拔牙时,有些病人不能拔牙。

心脏病是目前中老人的常见病,一般来讲,心脏病人如心功能尚好,为I级或II级。

I级:体力活动不受限制,日常活动不引起心功能不全的表现;

II级:体力活动轻度受限制,一般活动可引起乏力、心悸呼吸困难等症状,这样患者可以耐受拔牙或者口腔其他小手术,但是要保持阵痛完全,保证病人安静,不激动,恐惧和紧张。

因此,在拔牙前,医生需要测量患者的基本体征,血压,脉搏等,必要时做心电图以及血液生化等检查,此时,要提醒大家,对于这些检查需要患者配合,有些患者会觉得我就拔个牙,还这么麻烦,这么显然是不对的。除了心功能需要达标,其他的心脏问题,也需要注意。

早搏在心脏病中是比较常见的,如为偶见的过早搏动,不增加拔牙的风险性,但是如果是频发性室性过早搏动者在麻醉和手术时易增多,有发生室性快速心率的可能性,应及时控制。因此,无症状的一度或者二度房室传导阻滞一般可耐受拔牙手术。

中老年人冠心病的病人越来越多,而需要拔牙的中老年人也越老越多。因此,对于冠心病的病人拔牙也是需要注意的,因为冠心病病人可因拔牙而诱发急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症,应注意预防,术前要服用扩张冠状动脉的药物。如果是患冠心病的中老年朋友,请及时跟医生交代病情,不要隐瞒病情,一旦发生并发症,后果是极其严重的。

除了冠心病和早搏外,心血管瓣膜受损也是常见的心脏病。口腔是一种污染的手术环境,并且所要拔除的患牙周围通常有慢性感染存在,拔牙操作可能使细菌进入血液循环,引起一过性的菌血症。

多数报道拔牙术后造成菌血症的发生率高达50%-80%。与牙周组织状况、拔牙数目、手术持续时间和口腔卫生状况有关。大多数不会引起严重不良后果,而对于心血管瓣膜受损类的疾病则可能造成严重威胁。

由于细菌感染,可造成细菌性心内膜炎,而这种疾病的病死率极高。因此,这样的病人在拔牙前,首先要告知医生自己的病史,同时遵照医嘱,严格按医生的要求来进行预防。

预防性使用抗生素使心瓣膜病病人接受口腔手术处理前所必需的,包括我们之前讲过的龈下刮治,种植体植入,某些根尖周治疗等外科手术。对于心瓣膜病病人应改善口腔卫生状况后,术前按药物血浆浓度峰值产生时间使用青霉素族抗生素(无过敏史者)。但近14天内使用过青霉素者,则不得使用青霉素预防心内膜炎。此处,特别提醒,引起心内膜炎的细菌之一是绿色链球菌败血症。此细菌对青霉素高度敏感,但24小时后即可产生耐药株,且消失慢,2周后仍可存在。

因此,患者首先平时不要滥用抗生素,一旦产生耐药株,后果不堪设想,其次,遵照医嘱。不要隐瞒用药史,时间至少涉及一个月前。

为便于临床应用,术前可以使用阿莫西林胶囊,术前1小时口服。阿莫西林作为绿色链球菌的有效杀灭剂,胃肠道吸收好,有较高和持久的血药浓度。而对于青霉素过敏的病人可以使用大环内脂类的抗生素,如红霉素、克林霉素、阿奇霉素等口服、肌注或者静脉点滴均可。部分病人可在术后继续使用3天。

总结一下,哪些人不能拔牙?

第一,6个月内有心肌梗死病史者;

第二,近期心绞痛频繁发作;

第三,心功能III~IV级或有端坐呼吸、发绀、静脉怒张等;

第四,心脏病合并高血压者,应先治疗高血压后拔牙。

高血压的界定:

WHO的血压界定为低于120/85mmHg为正常血压;

高于140/高于90mmHg为异常血压,介于二者之间为临界血压。

如果只是单纯高血压病,在无心、脑、肾并发症的情况下,一般对拔牙有良好的耐受性。但是血压高于180/100mmHg,则应控制后再拔牙。

还有需要注意的是,虽然没有达到血压的高值,但是近期已有头痛头晕,血压处于既往最高水平,也应值得注意。

因为,手术的激惹必然造成血压的骤然升高,易容易导致高血压脑病或者脑出血等意外危象。

糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病,有I型及II型之分。中老年人一般为II型糖尿病。一般拔牙或小手术用局麻者,特别是术后能进食者,对糖尿病的影响较小,对糖尿病原有的治疗方案不必改变。

拔牙时,空腹血糖以控制在8.88mmol/L以下为宜。对于接受胰岛素治疗者,拔牙时机最好在早餐后1~2小时进行,因此时药物作用最佳。术后应注意进食情况,继续控制血糖,可考虑预防性使用抗生素。

中年人除上述疾病外,还有些患者长期服用抗凝药物,服用抗凝药物防止血栓形成。对于长期服用小剂量阿司匹林者,如考虑停药的风险比拔牙出血的危害更大,拔牙前通常可以不停药,如需停药应在术前3~5天开始,术后拔牙创内可置入碘仿海绵止血,并密切观察30分钟,无活动性出血即可离开。

术后次日无活动性出血,即可恢复阿司匹林的使用。华法林是现在常用的抗凝剂,通常需要停药1周,同时此处,特别提醒,华法林使用的同时最好不要使用止痛药

最后,我们再说说急性炎症期的拔牙。临床上,常有患者说牙疼的时候不能拔牙,因此,疼或者肿的时候都不来就医,不疼了才来,这个时候可能会造成更加严重的后果,这样做是不对的。

急性炎症如果是急性蜂窝织炎,或者复杂的阻生齿,此时急性炎症未控制前,要先消炎,但是如果是容易拔除的阻生齿,拔牙有利于冠周炎症的控制,可在抗生素控制下拔牙。

作者介绍

邹岩主治医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院

牙体牙髓科

中华口腔医学会会员

上海口腔医学会会员

中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会青年委员

责任编辑: 宋云   来源:360doc 转载请注明作者、出处並保持完整。

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