大家都知道，大多数的糖尿病患者都是2型糖尿病患者，而很多2型糖尿病患者朋友，不光是有血糖升高的问题，往往还伴随着肥胖，以及血压、血脂、血尿酸升高等多方面的代谢问题，这些问题综合起来，通常可以评估为代谢综合征的问题，而多种代谢问题同时出现，对身体各方面的健康影响，往往也是叠加甚至是加倍的。
有没有那么一种降糖药，在稳定降低血糖的同时，还能够具有减重，降低血压血脂血尿酸，同时还能够改善蛋白尿问题，保护肾脏健康呢？听起来好像很玄乎，但实际上还真的有这么一类新型的降糖药，能够集上述的功效于一身，这类药物就是SGLT2抑制剂类——列净类降糖药。今天就来为大家详细介绍一下这类药物的特点和用药注意事项。
列净类降糖药简介
从药物分类上来说，这类药物应该叫做SGLT2抑制剂，但由于其名字中都带有“列净”两个字，如达格列净，坎格列净，恩格列净等，因此，为了方便大家理解，我们将其称之为列净类药物。
相对于其他的降糖药，列净类药物是近年来一类具有新型作用机制的新型降糖药物，这类药物通过抑制在肾小管内的葡萄糖主要通过钠-葡萄糖共转运蛋白（SGLT），从而抑制肾小管对于葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈而促进尿液中葡萄糖的排泄，从而达到降低血糖的作用。
这么说或许有点难以理解，简单来说就是，当我们的血糖超过一定水平时，在肾脏过滤血液的过程中，肾脏中的一个开关（肾糖阈）就会打开，让我们的身体尽量地排泄出多余的葡萄糖，而这类药物就是将这个开关提前打开，让更多的葡萄糖进入尿液，排出体外，从而达到降低血糖的效果。
在常见的3个列净类药物中，达格列净和恩格列净主要抑制SGLT2，而坎格列净同时抑制SGLT2和SGLT1。因SGLT抑制剂药物分子结构和受体选择性的不同，各种药物药代动力学参数也不尽相同，但总体上来说，这类药物都能够通过增加尿糖的排泄，而达到降低血糖的作用，也都属于每天服用一次即可的长效降糖药物，单独应用，也都没有低血糖和电解质紊乱的风险。
除了降血糖，列净类药物还有额外的健康获益
随着临床应用的不断深入，列净类药物的降糖效果已经得到了肯定，服用此类药物能够使糖化血红蛋白水平下降0.5%~1.0%，降糖效果略低于二甲双胍足量应用，但优于磺脲类药物和西格列汀等。
除了具有明确的降糖作用以外，在长期的临床应用中，列净类药物还显示出了一些额外的健康获益，主要包括以下几个方面——
列净类药物有明确的减重作用，其对体重减轻的效果优于二甲双胍，可以说是肥胖型糖尿病患者特别适合的药物；
列净类药物在降糖的同时，还具有降低收缩压的作用，能够使收缩压降低3~5mmhg，对于合并高血压的糖尿病患者，有助于加强血压的稳定控制。
列净类药物对血脂代谢也有一定的影响，能够降低甘油三酯水平，同时也会升高低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的水平，但高低密度脂蛋白的比值不受影响。
列净类药物还具有轻度降低血尿酸的作用，对于糖尿病合并高尿酸的患者来说，服用此类药物也是有一点获益的。
列净类药物具有改善蛋白尿的作用，对于肾功能处于高滤过状态，有蛋白尿问题的朋友，列净类药物与普利、沙坦类降压药一样，具有一定的改善蛋白尿，保护肾脏功能的作用。
基于上述的额外健康获益，列净类降糖药上市以来，就成了各大糖尿病临床研究的新宠，经过多项大型临床研究后，目前列净类药物在降糖之外的靶向器官保护作用，已经得到了进一步的明确，不管是在降低心血管风险方面，还是在减少肾功能损伤风险方面，列净类药物都被证明具有明确的保护作用。
而由于这些临床数据的支持，近些年来的国内外糖尿病诊疗指南中，也都对这类药物进行了较高级别的推荐，通常说来，对于伴有心血管疾病问题的糖尿病患者，以及心血管疾病高危风险的糖尿病患者以及肾功能损伤出现蛋白尿的糖尿病患者，在没有相关禁忌的情况下，都推荐在降糖药的用药方案中，加入列净类降糖药来及早地加强心肾的保护。
应用列净类降糖药的注意事项
虽然这类药物属于新型的降糖药，但近年来列净类药物的临床地位却是在不断提高的，说了这么多列净类药物的优势和特点，但用药方面的注意事项，也是值得我们好好了解的。关于注意事项，主要为大家介绍以下4点：
1、列净类降糖药本身没有导致低血糖的风险，但如果与磺脲类胰岛素促泌剂或胰岛素联合应用时，则要注意低血糖增加的风险，如果出现低血糖，应及时地下调胰岛素或磺脲类降糖药物剂量。
2、因为是通过增加尿糖排泄而达到降低血糖的目的，尿液中葡萄糖的存在，也会增加泌尿生殖系统感染的风险，通常说来这种感染都是轻中度和可以控制的，但对于本身就有较高风险的朋友，则更应该多加注意。半年内反复泌尿生殖感染者不推荐使用；注意个人外阴部卫生，适量增加饮水也是减少出现感染风险的重要方面。
3、服用列净类降糖药还应当注意酮症酸中毒的风险，这种不良反应非常少见，但一旦出现，就是比较严重的问题，通常列净类药物导致的酮症酸中毒表现血糖轻度升高或正常，酮体来源于排糖、脂肪分解。联合胰岛素治疗时，避免随意停用胰岛素或过度降低剂量；也应该注意急性应激状态（如感染、创伤、大型手术前）发生时导致酸中毒的风险，可以根据情况停用，应激状态解除后重新使用；酗酒者服用列净类药物有增加酸中毒的风险，不建议服用。
4、关于服用列净类药物与截肢风险增加的关系，目前不同的研究得出的结论不同，还没有明确的结论。但糖尿病患者本身就是容易出现下肢病变，糖尿病足等问题的高危人群，因此，对于这一点，还是应该多注意的。开始用药前应考虑可能增加截肢风险的因素，如截肢史、糖尿病性足部溃疡等；用药期间也要定期检查足部，并进行日常预防性足部护理；如出现下肢感染和新发疼痛、疮或溃疡并发症应停药。
