虽然很难用一个数据来概括数以百万计的医生收入,但是以下几个数据大概能勾勒出目前中国医生的整体薪资水平。
一个来自官方,国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生人力研究部主任张光鹏在一个公开活动中披露,2019年,中国的公立医院人均人员支出18.7万,其中工资福利的支出占96%以上。
一个来自民间,丁香人才《2020年中国医院薪酬调研报告》显示,全国医院平均年度薪酬为18.5万元。这个数据来自于2019年全国93家二级以上医院的专科医生收入。其中一线城市平均薪酬25.3万元,二三线城市也可以达到19万元,也是地县级城市(12.8万元)的2倍。
这两个数据可以互相印证,最近两年,中国医生的平均薪酬在18万上下。
这个工资水平放在全球范围内看属于什么水准?
看绝对值,和发达国家的医生动辄数十万美元的年收入——美国医生年均收入达30万美元,加拿大医生年均收入16.5万美元——相比,相差较大。
但如果考虑相对值,也就是医生收入相对社会平均工资的比例看,差距没有那么离谱。
根据国家统计局数据,2020年全国城镇非私营单位人员年平均工资为97379元;按这个数据,中国医生的平均工资差不多能达到社会平均工资的2倍。
上海市卫生和健康发展研究中心陈玉倩博士告诉八点健闻,根据2018年测算,中国二三级公立医院薪酬的平均工资收入,相当于规模以上企业就业人员平均工资的2.18倍。
陈玉倩博士和上海创奇健康发展研究院俞卫院长还对比了OECD国家的医生收入,31个OECD国家全体医生的薪酬相对于当地的平均薪水能达到3.01倍。
这么看来,如果不考虑医生的劳动时间,中国医生的相对薪酬水平,相当于OECD国家中等偏下水平,“基本与中国经济水平一致。”
不过,以上谈的都是阳光收入。
在过去几十年中,医生有一部分重要的收入是灰色收入。
所谓灰色收入主要是,医院、医生在诊疗中,通过开处方使用药品、耗材收受的回扣,患者给的红包等。
因为体现医生劳动价值的医疗服务价格长期以来被人为压低,所以药品和耗材的回扣成为了医院和医生收入的某种补偿机制。
近年来已经成了行风整治的重点。而在此之前,这也构成了医生收入的重要来源。
相比阳光收入,灰色收入分配原则非常不透明,带来的收入差异性很大。
肿瘤、神经内科、心血管内科、骨科等科室,高值耗材或药品用量大,往往阳光收入、灰色收入都更多。儿科、急诊科等,阳光收入和灰色收入都非常少。
上述知情人士向八点健闻透露,对于具有收入分配权的医生——主要是科主任和医疗组负责人——而言,灰色收入一度可以达到医生全部收入的一半,高的甚至能超过2/3。
而主治医生和主治医生以下,灰色收入的占比就没有那么“可观”了。
中国医生的工资水平低吗?
试图用“是”或“否”去回答“医生的收入到底高还是低”的问题,并不容易。
因为不同医生的薪酬天差地别。
从与多位医生的访谈中,八点健闻发现——在位于金字塔尖的大三甲医院里,少部分医生收入可观,甚至能达到7位数;经营较好的三甲医院中,主治医生的收入普遍能达到当地平均收入的3倍左右;其他三级医院、二级医院或社区卫生服务中心的医生之间,收入差距巨大,不能称之为高收入人群。
医疗技术水平、职称、科室,接触药品耗材的机会,医院等级、地域……每一个因素,都会成为医生收入的干预项。在这些被动或主动的“干预”下,医生群体间收入的差距,会达到几倍到十几倍不等。
收入失衡,不仅在不同的医院医院和地区之间,也同样发生在医院内部。
在东部省份一家知名三甲医院里,主治医生陈彬(化名)发现,仅仅是阳光收入,医生们的收入差距也会达到2~6倍。
这些差距发生在几个维度——同一科室的小医生和大医生、内科和外科医生之间。
仅从阳光收入看,主治医生和住院医到手薪资的差别就有可能在2倍以上。另有曾经从医的知情人士告诉八点健闻,早些年规培医生三年内的月工资只有几千块。
内科之间的差距,体现在检查数量上。普遍在有器械操作的内科科室里——如消化内科,胃镜、肠镜检查较多;呼吸内科,有新设备进行检查——按照医院按件计算工作量的考核标准,这些内科的医生收入远高于其他内科的医生。
而在外科,医生收入的差距体现在手术量上,“差距会更大”。陈彬说,“手术量与收入紧密挂钩,甚至关联度高于手术的难度。”
甲状腺手术、乳腺手术的医生,因为手术操作难度小、病人周转率快,“基本2~3天就能出院”,效率大幅提高。相比而言,胃肠手术的患者,术后住院康复时间较长,病人周转率较低。
效率决定收入。这在按手术数量考核的绩效制度下,开展甲状腺术、乳腺术的医生收入具有绝对的优势,也让开展高难度手术的外科医生,略有怨言。
“心脏外科医生抱怨最多,认为劳务价值没有得到充分体现。”心外科的手术难度较大,通常需要主刀的主任医生,以及副主任医生、主治医生等3~4个人。”一台手术下来,主刀医生相对能获得与技术相匹配的收入。但作为“徒弟”的主治医生而言,“同年资医生中,开展甲状腺术和心外科术的收入差距,能达到3~4倍。”
陈彬发现,由于这个原因,在年轻医生选择方向时,会有更多的医生倾向选择甲状腺和乳腺。“不用承担生命危险,收入也相对高,性价比高的选择。”在三甲医院,陈彬收入是社会平均工资的2~3倍,但他在外科做上述手术的同学,收入能达到社会平均工资的6倍。
相比阳光收入,灰色收入分配原则更不透明,带来的收入差异性更大。
上述知情人士向八点健闻透露,灰色收入一度可以达到医生全部收入的一半,高的甚至能超过2/3。而这类收入,一般是由科主任或医疗组负责人来分配。医生按照由低到高分为1至3级,分配比例2:3:5。
“这还是相对公平的比例。按照这个比例工作5到8年的医生,可以拿到不错的收入;很多时候,一级医生很可能只能分到1,按照1:2:7的比例来分。”上述人士说。
这也意味着,在医院薪酬体系中,年资、职级、职务越高,才越有机会拿到高薪。