26岁的小张(化名)拿到体检报告一看,25-羟基维生素D只有8.9 ng/mL,远远低于正常值(>30ng/mL),赶紧拿着体检报告来到报告咨询室:“医生,这要不要紧啊?我要不要吃维生素D?”
全科医生告诉他:“你先别急,关于维生素D,你需要知道这些……”
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维生素D缺乏的判断标准
25-羟基维生素D水平的检测已被公认为反映维生素D状态的最合理指标。
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维生素D缺乏的筛查
维生素D缺乏和环境、遗传因素有关,常见的影响因素包括:年龄、肤色、季节、地理纬度、海拔、着装习惯、日照时间、防晒措施、饮食习惯、空气污染、肥胖以及影响维生素D代谢的药物等。
全球约有超过10亿人群的血清25-羟基维生素D水平达不到维持骨骼和肌肉健康所推荐的水平。
建议筛查血25-羟基维生素D水平的维生素D缺乏高风险人群如下:
1.特殊人群
妊娠和哺乳期女性、有跌倒史和(或)有非创伤性骨折史的老年人、缺乏日照的人群(室内工作、夜间工作等)、肥胖儿童和成人(体重指数≥30 kg/㎡)、接受减重手术的人群。
2.疾病状态
佝偻病、骨软化症、骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾脏病、肝功能衰竭、小肠吸收不良综合征(急慢性腹泻、脂肪泻、胰腺囊性纤维化、炎症性肠病、放射性肠炎)、淋巴瘤、形成肉芽肿的疾病(结节病、结核病、艾滋病、组织胞浆菌病、球孢子菌病等)。
3.某些药物
抗癫痫药物(苯妥英钠、苯巴比妥等)、糖皮质激素(强的松等)、抗结核药物(利福平等)、唑类抗真菌药物(酮康唑等)、某些调脂药物(消胆胺等)。
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缺乏维生素D
有哪些危害?
1.骨骼和肌力
对婴幼儿和儿童,维生素D缺乏、维生素D代谢异常及作用异常是佝偻病和骨软化症的重要病因。
多项研究显示维生素D缺乏与中老年人甲状旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丢失、跌倒和骨折风险升高相关。严重维生素D缺乏者肌力下降,跌倒风险增加。
2.2型糖尿病
维生素D不足与2型糖尿病发生率增加有关,维生素D缺乏是2型糖尿病患病的潜在危险因素。维生素D可能通过影响胰岛β细胞功能、改善胰岛素敏感性和葡萄糖转运、诱导胰岛素原向胰岛素转换增加来影响糖代谢。
3.心血管疾病
低维生素D水平与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、心肌梗死、心力衰竭、中风、心血管死亡率和全因死亡率等相关,维生素D可能通过影响或调节炎症细胞因子、血管钙化、肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心血管保护作用。
4.免疫和肿瘤
动物实验和细胞实验均表明维生素D可促进细胞分化、抑制肿瘤细胞增殖,且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。但仍需要大规模的随机对照研究来证实维生素D和肿瘤的相关性。
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缺乏维生素D
应该怎么办?
1.增加日照
建议维生素D缺乏高危人群将皮肤暴露于阳光一定时间以促进维生素D合成。需要注意避免使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞。当然同时也要避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。
2.摄入富含维生素D的食物
膳食补充中优先选择补充含有维生素D的食物如深海鱼类、鱼肝油、蘑菇、蛋黄等。
部分食物中维生素D含量
3.补充维生素D
各年龄段居民膳食营养素建议摄取维生素D剂量及维生素D缺乏高危人群建议补充维生素D剂量如下。此外,建议妊娠和哺乳期妇女维生素D补充量应在1500~2000 IU/d。
维生素D补充推荐剂量(单位:IU/d)
4.维生素D缺乏人群请及时就医
建议维生素D缺乏人群及时就医,筛查有无合并疾病,遵医嘱及时治疗及复查。过量补充维生素D可能导致尿钙升高,尿钙持续超过10 mmol/d可能增加肾结石和肾脏钙盐沉着的风险。